The article describes the clinical experience of treatment of the victim using minimally invasive methods such as angiography and embolization. The applied treatment tactics made it possible to preserve the damaged parenchymal organ of the abdominal cavity and avoid performing other more traumatic surgical interventions (laparoscopy, laparotomy).

No abstract

ЦеЛЬ. улучшение результатов лечения пострадавших с повреждениями печени при закрытой травме живота путем применения высокотехнологичных малоинвазивных методов диагностики и лечения. МетОДЫ И МАтеРИАЛЫ. Проанализированы результаты лечения 76 пострадавших с закрытыми травмами печени, получавшим традиционное лечение, и 78, которым лечение проводили в соответствии с разработанным новым алгоритмом. Во второй группе пациентам с уЗИ с признаками разрывов печени и стабильной гемодинамикой (сист. АД>90 мм рт. ст.) выполняли МСКт с внутривенным контрастированием. При отсутствии признаков продолжающегося кровотечения осуществляли консервативное лечение, при их выявлении -ангиографию с селективной ангиоэмболизацией. РеЗуЛЬтАтЫ. Статистически значимых различий по полу, возрасту, механизму и тяжести травмы (по шкалам ISS, Ю. Н. Цибина, ВПХ-П) и тяжести состояния (ВПХ-СП) между пациентами групп не выявлено. Более половины (52,3 %) пострадавших основной группы пролечено без оперативных вмешательств на органах живота. При использовании предложенного алгоритма у пациентов со стабильной гемодинамикой лапароцентез уступил место менее травматичным и более точным методам диагностики внутрибрюшных кровотечений. Все лапаротомии в основной группе были выполнены по поводу других повреждений органов живота. у пострадавших обеих групп видеолапароскопия носила диагностический характер. Одному пациенту основной группы с повреждением печени IV степени по шкале AAST с продолжающимся внутрипаренхиматозным и внутрибрюшным кровотечением проведен эндоваскулярный гемостаз. ЗАКЛЮЧеНИе. Применение тактики неоперативного и минимально инвазивного лечения гемодинамически стабильных пострадавших с разрывами печени как при изолированной, так и при сочетанной закрытой травме живота позволило уменьшить количество выполняемых диагностических видеолапароскопий на 24 %, лапаротомий -на 29 %, полностью отказаться от лапароцентеза в качестве метода диагностики, снизить летальность на 4,6 % и продолжительность стационарного лечения выживших пациентов на 4 суток. Ключевые слова: закрытая травма живота, разрыв печени, селективная ангиоэмболизация, малоинвазивное лечение травм печени, неоперативное лечение повреждений печени

Relevance.Pelvic injuries are the most dangerous and complex in treatment injuries of the skeletal system with mortality rates up to 15–18 % and up to 65 % in hemodynamically unstable victims. Continuing massive pelvic hemorrhage is the main cause of unstable hemodynamics in victims with severe pelvic injuries and requires surgical hemostasis, including endovascular embolization.Intention.To evaluate the effectiveness of diagnostic pelvic angiography (AG) and embolization as a method of surgical hemostasis in patients with polytrauma and pelvic injuries.Method.We analyzed the results of treatment of 14 patients with polytrauma and mechanical injuries of the pelvic ring, who underwent pelvic angiography (AG) at the level I trauma center (St. Petersburg, 2013–2017). The effectiveness of surgical (endovascular) hemostasis was assessed based on the systolic blood pressure (SBP) over time, the basic composition of arterial blood (pH and lactate, buffer base deficiency (BE)), duration and volume of hemotransfusions.Result and their analysis. There are statistically significant differences between the average volumes of replacement hemotransfusion before and after AG with endovascular embolization of damaged arteries, as well as between the mean lactate levels and the deficit of BE in the arterial blood. The overall mortality rate was 6 (42.8 %) cases. Three victims (21.4 %) died during the first 24 hours and 3 (21.4 %) – during the first two weeks after the trauma. The causes of death were irreversible blood loss – 3 (21.4 %), generalized infection – 1 (7.1 %), multi-organ failure – 2 (14.2 %). The average length of treatment was (52.5 ± 24.9) days.Conclusion.Angiography gives little information in patients with low SBP, so direct surgical hemostasis like pelvic packing is preferrable and may be used as a “bridge” to AG with temporary stabilization of hemodynamics.