A doença renal isquêmica ou nefropatia isquêmica relacionada à doença renovascular pode evoluir de forma rápida e progressiva para a insuficiência renal crônica. É fundamental a identificação e o tratamento precoces desta condição clínica, prevenindo a ocorrência de doença renal em estágio terminal, com consequente necessidade de terapia de substituição renal. Há uma década, o controle da hipertensão renovascular era o objetivo primário no manejo de pacientes com doença renovascular. Atualmente, a meta está dirigida principalmente para a estabilização e a melhora da função renal, além do controle dos níveis pressóricos.

IntroduçãoA arterite de Takayasu (AT) é uma doença inflamatória crônica que acomete artérias de médio e grande calibre, como a aorta e seus ramos principais, mais notadamente junto ao arco aórtico. É observada principalmente em mulheres de origem asiática com idade inferior a 40 anos 1 . Ocasionalmente, a AT tem sido descrita associada à doença inflamatória intestinal (DII) 1-15 . A literatura sugere um possível mecanismo etiopatológico comum, uma vez que o desenvolvimento de granulomas e de vasculite granulomatosa na doença de Crohn (DC) e na AT poderia explicar ambas as enfermidades 2 . Relatamos aqui o caso de uma paciente de sexo feminino de 36 anos de idade com DC que desenvolveu AT. Acreditamos que este seja o primeiro caso descrito na literatura brasileira de AT associada à DC. Relato do casoPaciente de sexo feminino, 36 anos, cor branca, com história de diarreia crônica, dor abdominal e febre de longa data. Foi submetida a laparotomia exploradora após episódio de abdome agudo com ressecção de segmento de íleo terminal, ceco e cólon ascendente, cuja análise histopatológica evidenciou a presença de enterite segmentar fistulizante sugestiva de DC. Após a cirurgia, a paciente permaneceu com episódios ocasionais de febre e foi observada redução de pulsos com pressão arterial de 60/40 mmHg no membro superior esquerdo, além de sopro sistólico em subclávia esquerda e no epigástrio. Todos os demais pulsos periféricos eram normais. Foi realizada angiotomografia da aorta toracoabdominal e de troncos supra-aórticos que evidenciou estenose segmentar da artéria subclávia esquerda e espessamento parietal circunferencial da aorta na 355Não foram declarados conflitos de interesse associados à publicação deste artigo. Artigo submetido em 11.05.09, aceito em 15.06.09. Palavras-chave: Doença de Crohn, doença de Takayasu, arterite de Takayasu, doença inflamatória intestinal. AbstractTakayasu's arteritis and Crohn's disease are chronic inflammatory diseases with unknown etiology. They rarely occur together in the same individual, with less than 30 cases reported in the literature. This case report describes this association in a 36-year-old woman with Crohn's disease and weak pulses in her left arm with blood pressure of 60/40 mmHg. Angiotomography showed segmental stenosis in the left subclavian artery and circumferential thickening of the aortic wall between T10 and L1, establishing the diagnosis of Takayasu's arteritis. Both are organspecific and immune-mediated diseases and exhibit granulomas and granulomatous vasculitis, which contribute to reinforce the hypothesis of a common immunologic origin. We believe that this is the first case of concomitant presence of these two diseases reported in the Brazilian literature.

Aneurysms of the supra-aortic trunks are rare conditions that can cause peripheral neurological conditions or embolization resulting in stroke. The upper airways can even be affected and rupture is potentially fatal. We present a case of a patient with an aneurysm of the carotid bifurcation who was treated conventionally with reconstruction of the carotid bifurcation using a venous patch. Surgical treatment enabled accurate histopathological diagnosis and anatomic correction of the carotid bifurcation.

This study aimed to determine whether the administration of statins before, during or after lower-limb arterial angioplasty was associated with improved primary patency, mortality, and limb loss through a meta-analysis. MethodsAll studies on statin administration in patients undergoing lower-limb arterial angioplasty that reported the outcomes of interest (primary patency, mortality and limb loss) were included in a meta-analysis. ResultsNine studies were included in this meta-analysis. Statin use in patients undergoing lower-limb arterial angioplasty was associated with improved primary patency at 12 (12.57, 95% con dence interval [CI]: 6.86-18.28, p < 0.0001) and 24 months (7.19, 95% CI: 1.02-13.37, p = 0.02), decreased mortality in 39% at 12 months (relative risk (RR): 0.61, 95% CI: 0.55-0.74, p < 0.00001) and improved amputation-free survival (AFS) in 35% (Hazard ratio: 0.65, 95% CI: 0.46-0.793, p = 0.0198). However, statin use was not associated with decreased limb loss among patients in the included studies (RR: 0.76, 95% CI: 0.56-1.04, p = 0.08). ConclusionStatin therapy was associated with signi cantly improved patency, overall survival, and AFS but not with limb loss after lower-limb arterial angioplasty.