SUMMARYTemporal lobe resection is the most prevalent epilepsy surgery procedure. However, there is no consensus on the best surgical approach to treat temporal lobe epilepsy. Complication rates are low and efficacy is very high regarding seizures after such procedures. However, there is still ample controversy regarding the best surgical approach to warrant maximum seizure control with minimal functional deficits. We describe the most frequently used microsurgical techniques for removal of both the lateral and mesial temporal lobe structures in the treatment of medically intractable temporal lobe epilepsy (TLE) due to mesial temporal sclerosis (corticoamygdalohippocampectomy and selective amygdalohippocampectomy). The choice of surgical technique appears to remain a surgeon's preference for the near future. Meticulous surgical technique and thorough three-dimensional microsurgical knowledge are essentials for obtaining the best results. KEY WORDS: Temporal lobe epilepsy, Surgery, Cortico-amygdalohippocampectomy, Selective amygdalohippocampectomy.Temporal lobe resection remains one of the most successful operations for the treatment of epilepsy.1 Different standardized surgical approaches were developed in which the temporal neocortex might be included or not in the resection. 2 The main modalities are corticoamygdalohippocampectomy (CAH; often referred to as anterior temporal lobectomy: ATL), and selective amygdalohippocampectomy (SAH). The selection of anatomic versus tailored resection, the relative resection of neocortical versus medial structures, the exact extent of resection of mesial structures, and the surgical approach often depend on the surgeon's preferences and training.3,4 Assessing the relative efficacy of each surgical technique is difficult, given the heterogeneity of reported series. Overall, patients are rarely considered candidates for SAH if the mesial temporal region looks normal on magnetic resonance imaging (MRI). Anterior temporal resection is also preferable when temporal neocortical features are noted. Mesial temporal sclerosis remains the main etiology for refractory temporal lobe epilepsy in patients who are submitted to surgery, although a decrease in the number of such cases over the years has been reported in the literature, particularly in more economically developed countries. An adequate explanation for this phenomenon has not yet been found, but might include overall better epilepsy/seizure care, as well as earlier surgical treatment of such patients. 5 We describe the most frequently used approaches and surgical techniques for removal of both the lateral and mesial temporal lobe structures in the treatment of

-The surgical treatment of the lesions located in the central lobe is a very difficult task for the neurosurgeon. The overall aim of this study is to verify the correlation of the coronal suture and the structures of the central lobe in 32 cadaver hemisphere brains and the importance of this information in surgical planning. The measurement of the nasion to the coronal suture ranged from 11.5 to 13.5 cm. The distance between the coronal suture in the midline to the central, precentral and paracentral sulcus ranged from 5.0 to 6.6, 2.5 to 4.5 and 1.3 to 4.0 cm respectively. Particularly in the normal cortex these measurements can be used to guide the surgical access. However, the identification of the central sulcus is not easy when the anatomical pattern is distorted or displaced by a lesion or edema. In cases such as these the use of other tools becomes crucial for good surgical planning and cortical mapping or awake craniotomy for a safer resection of the lesion as well.Key words: coronal suture, central lobe, central sulcus, motor cortex, preoperative planning. Relação entre a sutura coronária e o lobo central: qual a sua importância e como podemos usá-la no planejamento cirurgico?Resumo -o tratamento cirúrgico de lesões localizadas no lobo central é difícil para o neurocirurgião. o objetivo deste estudo é verificar a relação da sutura coronária com as estruturas do lobo central utilizandose de dissecção realizada em 32 hemisférios cerebrais de 16 cadáveres, assim como, a importância desta informação no planejamento cirúrgico. A medida da distância entre o nasion e a sutura coronária variou entre 11,5 e 13,5 cm. A distância da sutura coronária na linha média para os sulcos central, pré-central e paracentral variou de 5,0 a 6,6 cm, 2,5 a 4,5 cm e 1,3 a 4,0 cm respectivamente. o conhecimento destas medidas pode ser usado no planejamento cirúrgico principalmente num córtex normal. Porém, a identificação do sulco central é difícil quando as estruturas anatômicas estão deslocadas pela lesão ou quando há edema. Nestes casos a utilização de outros meios diagnósticos para o planejamento cirúrgico torna-se necessária, como também a estimulação cortical ou a craniotomia com o paciente acordado pode proporcionar uma ressecção mais segura da lesão.PAlAvrAs-cHAve: sutura coronal, lobo central, sulco central, córtex motor, planejamento pré-operatório. The central lobe is a site of a wide variety of lesions and sometime surgeons need to approach it directly, for example in the resection of gliomas. However, manipulation in an eloquent area increases the risk of pos surgical complications and deficits. A knowledge of the morphological relationship of this lobe and its relationship to the craniometric points and sutures facilitates the approach to the lesion preserving neurovascular structures [1][2][3][4][5][6] . exact and correct localization of the central sulcus becomes crucial.

-In recent years considerable technological advances have been made with the purpose of i m p roving the surgical results in the treatment of eloquent lesions. The overall aim of this study is to evaluate the postoperative surgical outcome in 42 patients who underwent surg e ry to remove lesions aro u n d the motor cortex, in which preoperative planning by using neuroimaging exams, anatomical study, appropriate micro s u rg e ry technique and auxiliary methods such as cortical stimulation were perf o rmed. Tw e n t ytwo patients (52.3%) presented a normal motor function in the preoperative period. Of these, six developed transitory deficit. Twenty patients (47.6%) had a motor deficit pre o p e r a t i v e l y, nevertheless 90% of these improved postoperatively. Surg e ry in the motor area becomes safer and more effective with pre o perative localization exams, anatomical knowledge and appropriate micro s u rg e ry technique. Cortical stimulation is important because it made possible to maximize the resection reducing the risk of a motor deficit. Stereotaxy method was useful in the location of subcortical lesions.KEY WORDS: motor cortex, mapping, stimulation, stereotaxic techniques, preoperative planning.Estratégias para ressecção de lesões em área motora: resultados pre l i m i n a resem 42 pacientes operados RESUMO -Nos últimos anos, consideráveis avanços tecnológicos, principalmente métodos de localização funcional do córtex cerebral, têm surgido no sentido de melhorar os resultados cirúrgicos no tratamento de lesões em áreas eloqüentes. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados pós-operatórios em 42 pacientes submetidos à ressecção de lesões em área motora, utilizando-se de planejamento com exames de neuroimagem, conhecimento anatômico, técnica micro c i r ú rgica adequada e métodos auxiliares a exemplo do estimulador cortical. Vinte e dois pacientes (52,3%) apresentavam força muscular normal no pré-operatório. Destes, seis apresentaram déficit motor transitório. Vinte pacientes (47,6%) tinham déficit motor no pré-operatório, mas 90% destes apresentaram melhora no pós-operatório. A ciru rgia em áre a motora se torna mais segura e eficaz com a utilização de planejamento pré-operatório baseado nos exames de imagem, conhecimento anatômico e técnica micro c i r ú rgica adequada. A utilização de estimulador c o rtical é importante para maximizar a ressecção minimizando o risco de déficit motor. A estereotaxia foi útil na localização de lesões subcorticais.PA L AV R A S -C H AVE: c ó rtex motor, mapeamento, estimulação, técnicas estereotáxicas, planejamento pré-operatório.

RESUMO -Descrevemos um caso raro de hemangioma capilar da medula em mulher de 79 anos, que se apresentou com paraparesia progressiva, no período de 8 meses. Radiologicamente, esta lesão lembra outros tumores vasculares da medula espinhal.A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico com boa recuperação. Em relação à histopatologia, a lesão assemelhou-se ao hemangioma capilar da pele e tecidos moles, composto de lóbulos de pequenos capilares associados a vasos nutridores, envolvidos por uma cápsula fibrosa. É realizada uma revisão dos casos publicados na literatura, assim como uma discussão dos aspectos clínicos, radiológicos, histológicos e do diagnóstico diferencial da lesão. O conhecimento da sua existência pode evitar erros de diagnóstico desta lesão benigna.PALAVRAS-CHAVE: hemangioma capilar, tumores da medula espinhal, malformação vascular. Capillary hemangioma of the spinal cord: case reportABSTRACT -We report a rare case of spinal cord capillary hemangioma in a 79-year-old woman, presented with paraparesia that had progressed within 8 months. Radiologically, the lesion resemble other vascular spinal cord tumors.The patient underwent surgery and the outcome was good. Histologically, the lesion resembled capillary hemangioma of skin or soft tissue, composed of lobules of small capillaries with associated feeding vessels, all enveloped by a delicate fibrous capsule. A review of the published cases in the literature is provided as well as a discussion of the clinical, radiological and histological aspects of the lesion and the differential diagnosis. Knowledge of its existence may avoid misdiagnosis of this benign lesion.KEY WORDS: capilar hemangioma, spinal cord tumor, vascular malformation.Os hemangiomas capilares são lesões vasculares benignas da superfície corporal sendo observadas freqüentemente na pele do couro cabeludo, face, cavidades oral e nasal, pescoço e tecido celular subcutâneo de crianças. Histologicamente, os hemangiomas caracterizam-se por possuir uma arquitetura lobular, com lóbulos nutridos por grandes vasos e por numerosos capilares alinhados por endotélio plano. Na variante juvenil do hemangioma capilar, os lúmens vasculares são estreitados por endotélio "roliço", resultando em lesões de aparência sólida. O conhecimento da existência desta lesão benigna, é mais um diagnóstico diferencial com os tumores intradurais 1 . Hemangiomas capilares do sistema nervoso central e periférico são raros, havendo poucas referências na literatura, o que justifica o relato do presente caso. CASOMulher de 79 anos, foi admitida com queixas de fraqueza progressiva nas pernas, dificuldade em subir escadas, deambulando com apoio de bengalas. Evoluiu em 8 meses, de forma assimétrica, acrescida de urgência urinária na semana que antecedeu à internação. Ao exame neurológico demonstrou uma paraparesia assimétrica (D>E), espasticidade, hiperreflexia 4+/4+, clono, sinal de Babinski bilateral e nível sensitivo (táctil, doloroso) em T12. A ressonância magnética (RM) da coluna vertebral evidenciou imagem de morfologia...

RESUMO -Através de estudo prospective) foram acompanhados 21 casos de acidente vascular de tronco encefálico, durante 12 meses, entre 1991 e 1992. O objetivo foi observar a relação entre o tipo de lesão, a apresentação clínica e a evolução. Com o exame neurológico, a tomografia computadorizada (CT) e, em alguns casos, angiografia e ressonância magnética (MRI) demonstrou-se a topografia da lesão. A hemorragia pontomesencefálica foi o achado mais freqüente. A hipertensão arterial sistêmica estava presente em 67% dos casos e a sexta década de vida foi a mais atingida. Todos os pacientes receberam tratamento clínico visando as doenças associadas. Utilizou-se o Glasgow Outcome Scale (GOS) para avaliar a evolução: 28% tiveram GOS 5, 24% GOS 4, 5% GOS 3, 28% GOS 2 e 14% GOS 1. Notou-se, por esta experiência, tratar-se de uma patologia grave e com várias formas de apresentação. Quando o paciente foi admitido em coma e com lesão mista, a evolução foi desfavorável (p < 0,01). Muitas vezes foi difícil correlacionar os casos com as descrições clássicas da literatura, por isto chamamos a atenção para o fato de que se deva observar individualmente as características de cada caso. PALAVRAS-CHAVE: acidente vascular de tronco encefálico, síndromes de tronco encefálico.Ischemic strokes and hemorrhages of the brain stem: study of 21 cases SUMMARY -A prospective study was designed to follow patients with syndromes of brain stem during 12 months (in 1991-1992). The aim was to correlate clinical and radiologic findings and comparing them with the classical descriptions of brain stem syndromes. Twenty one consecutive patients were admitted at the Hospital de Base do Distrito Federal. The diagnosis and the follow up were carried out by neurological examination and neuroradialogic images: CT (100%), angiography (24%, S) and MRI (5%, 1). Hypertension and old age were the most important risk factors and hemorrhage at pons with extension to midbrain was the most frequent finding. Coma at admission was associated to a poor outcome. The outcome was defined by the Glasgow Outcome Scale: 28% rated S, 24% rated 4, 5% rated 3; 28% rated 2 and 14% rated 1. Our results show that the clinical presentation of ischemic strokes and hemorrhages of the brain stem very frequently follow a mixed pattern, which do not conciliate with the classical descriptions of these syndromes.KEY WORDS: ischemic stroke, hemorrhage, brain stem.As lesões do tronco encefálico são usualmente caracterizadas pelas síndromes alternas, comprometendo nervos cranianos e longas vias. A manifestação clínica corresponde à região do tronco acometida, tendo como causa, muitas vezes, eventos isquêmicos, auto-imunes, inflamatórios e infecciosos 17 . Os acidentes hemorrágicos são importantes, porque afetam uma região ampla do tronco determinando um prognóstico reservado.