Addition of ketamine and clonidine to ropivacaine 0.2% 0.75 ml.kg(-1), when administered caudally in children, prolongs the duration of postoperative analgesia. The need for subsequent postoperative analgesic is also reduced. Caudal analgesia attenuates or allows partial changes to postoperative cortisol, insulin or blood glucose responses to surgery.

Dexmedetomidine can be safely used in CABG operations delivering a stable hemodynamic status throughout the operative period.

ÖZ GiRiŞAtriyal fibrilasyon (AF) en sık görülen kardiyak aritmidir, atriyal miyositlerdeki elektiriksel aktivitenin bozukluğu ile oluşur. AF serebral tromboemboli zemininde inme ve diğer tromboembolik olaylar, sol ventrikül fonksiyon bozukluğu, kalp yetmezliği gibi mortaliteyi artıran ciddi komplikasyonlar ile birliktedir. Ayrıca hastaneye yatış oranında artma, yaşam kalitesinin bozulması ve egzersiz kapasitesinin azalması gibi nedenlerle morbiditeyi etkilemektedir [1] . AF genel popülasyonun %1-2'sinde ve görülme sıklığı 40-50 yaş aralığındadır. Yaşla birlikte artmakta ve 80 yaşında % 5-15 oranına ulaşmaktadır [2][3][4][5][6] . Erkekler kadınlardan daha fazla etkilenmektedir [7] .EKG'de P dalgalarının yokluğu ve düzensiz RR aralı-ğı saptanması ile AF tanısı konur. Aritminin başlangıç ve seyrine göre paroksismal, ısrarcı ve kalıcı olmak üzere üç sekilde sınıflandırılır. Paroksismal AF 48 saat içinde genellikle kendiliğinden düzelir. Israrcı AF 1 haftadan 1 yıla kadar sürebilir, kendiliğinden düzelmez medikal veya doğru akım (DC) kardiyoversiyon ile sinüs ritmine döndürülebilir (Tablo 1). Kalıcı AF'de medikal veya kardiyoversiyon ile sinüs ritmine dönüş olası olmaz [1,8,9] . AF tanısı EKG ile kolaylıkla konmasına rağmen, birçok hastada asemptomatiktir. Komplikasyonlar gelişene kadar tanı konamayabilir. AF nedeni kardiyovasküler veya değildir. Örneğin, geçirilmiş miyokard infarktüsü, kardiyomiyopati, hipertansiyon, kapak hastalıkları ve kalp yetmezliği kardiyovasküler nedenlerdir. Diyabet, obezite, alkol, hipertiroidi, KOAH ve diğer metabolik bozukluklar ise diğer AF nedenleridir [8,10] .Preoperatif AF tanısı alan hastada anestezist, semptomları hafifletme, hemodinamik stabiliteyi devam ettirme ve kardiyopulmoner komplikasyonları önle-meye odaklanmalıdır. Cerrah ile birlikte anestezist, cerrahiye devam kararına varmadan önce kalp açısın-dan temel laboratuvar ve görüntüleme tetkiklerinin gerekliliğine karar vermelidir [1,11] .

No abstract

ÖZ Keywords: tracheostomy, aspiration, thoracotomy GiriŞTrakeobronşial yabancı cisim aspirasyonları erişkin-lerde ender görülen ancak ciddi komplikasyonlara neden olabilen ciddi bir klinik tablodur. Bronkoskopideki ilerlemelere paralel olarak yabancı cisimlerin bronkoskopiyle çıkartılması deneyimli ellerde morbidite ve mortalite oranlarını %1'in altına düşürmüştür [1] . Yabancı cismin çıkarılmasında çocuklarda genellikle rijid bronkoskopi kullanılırken, erişkinde hem rijid hem de fiberoptik bronkoskopi kullanılabilmek-tedir [2] . Bronkoskobinin başarısız kaldığı durumlarda hastaya torakotomi uygulanmaktadır.Larinks kanseri nedeniyle trakeostomi açılan ve uzun yıllar trakeostomi bakımını ve temizliğini yaptığı fır-çasını aspire eden olgumuzda hastaneye başvurmada geç kalınması nedeniyle rijit ve fleksibl bronkoskopi yabancı cismi çıkarmada oluşan granülasyon dokusu nedeniyle yetersiz kalan Olguya sağ torakotomi uygulandı. Bu olgumuzda oldukça ender gözlenen trakeostomi kanülünden yabancı cisim aspirasyonla-*Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı