7 Giriş E ndotrakeal entübasyon, ameliyathanede hastaya güvenli bir üst solunum yolu açıklığı sağlamak ve bu yolla anestezinin idamesini temin etmek üzere, yoğun bakım ve acil ünitesinde ise hastanın solunumuna yardım etmek veya solunumu duran hastaya kontrollü solunum yaptırmakta kullanılan en güvenli yoldur (1,2 Yöntemler: Bu çalışmaya genel anestezi altında elektif ameliyata alınan Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) kriterlerine göre grup 1-2 olan, 18-70 yaş arası hastalar dahil edildi. Baş-boyun bölgesi-ne cerrahi girişim uygulanacak baş-boyun tümörleri ve baş-boyun anomalisi olanlar çalışma dışı bırakıldı. Olguların orofaringeal yapıları Mallampati'nin tanımladığı şekilde incelendi. Laringoskopiyi yapan anestezist Cormack-Lehane laringoskopik görünümüne göre değerlendirdi. Laringoskopik görünüm Cormack-Lehane 3-4 olan hastalar zor entübasyon olarak kabul edildi. Antropometrik ölçüm-ler için tiromental, sternomental mesafeler, mandibula uzunluğu, boyun uzunluğu ve genişliği ve bunlara ilaveten baş çevresi ölçüldü. Bulgular:Değişkenlerin kolay ve zor entübasyon grubu referans alına-rak yapılan Receiver Operating Characteristic (ROC) analizi sonucunda; triomental mesafe, sternomental mesafe, boyun uzunluğu, boyun çevresi ve baş çevresinin istatistiksel olarak anlamlı olduğu bulundu (p<0,05). Baş-boyun malignitesi dışındaki malignitesi olan hastalarda zor entübasyon oranı %8,3, olmayan hastalarda ise %7,1'dir ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır (χ 2 =0,101; p=0,751). Baş çevresi 57,35 cm ve üstünde zor entübasyon öngörmede %85,7 seçicilik ve %57,1 pozitif tahmin değeri elde edildi. Sonuç:Zor entübasyon tahmini ile ilişkili olarak en seçici ve en yüksek pozitif tahmin değerlerine sahip test olarak Mallampati-tiromental mesafe kombinasyonunu bulduk. Mevcut antropometrik ölçümlere ilaveten baş çevresi ve boyun uzunluğu ölçümlerinin de zor entübasyonu tahmin etmede önemli olabileceğini düşünmek-teyiz. Ayrıca baş-boyun malignitesi dışındaki maligniteli hastalarda zor entübasyon beklentisi normal popülasyondan farklı olmadığı kanaatindeyiz.Anahtar Kelimeler: Zor entübasyon, Mallampati, antropometrik ölçümler, malignite, baş çevresi Objective: The aim of this study was to determine the combinations of the Mallampati test and anthropometric measurements with the highest selectivity value. In addition, we aim to identify a possible correlation between head circumference measurement, the presence of malignancy and difficult intubation. Methods:Patients who were scheduled to undergo elective surgery under general anaesthesia, who fell into Group 1-2 according to ASA criteria and were between the ages of 18-70 years were included in the study. Patients with Cormack-Lehane scores of 3-4 were considered to be difficult intubations. Thyromental distance, sternomental distance, mandibular distance, neck length, neck circumference and head circumference were measured during the anthropometric measurements.Results: According to the ROC analysis, there was a significant difference in the thyromental distance...

Case Report / Olgu Sunumu Revision total hip arthroplasty (THA) is an orthopaedic surgery that is known to be associated with excessive bleeding. The rates of mortality and morbidity are high in patients with massive haemorrhage. The patient in this study was administered blood products with high fresh frozen plasma/red blood cell (RBC) suspension ratio and high platelet/RBC suspension ratio without waiting for haemostasis test results. This study suggests that this approach might prove beneficial in reducing the incidence of intra-and postoperative complications. this study presents our experience with a patient who underwent THA and required a transfusion that was three times her estimated total blood volume. The patient was successfully managed with close monitoring of haemorrhage and timely administration of blood and blood products before hypotension and loss of consciousness occurred.Keywords: Total hip arthroplasty, massive haemorrhage, massive transfusion, fresh frozen plasma, platelet suspension Total kalça protezi (TKP) revizyon ameliyatı, ortopedik cerrahinin kanama miktarı fazla olan girişimlerinden biridir. Masif kanayan hastalarda ise mortalite ve morbidite artmaktadır. Olgumuza total kalça revizyonu sırasında gelişen masif kanamada erken dö-nemde yani hemostaz testlerinin sonucu beklenmeden taze donmuş plazma (TDP)/eritrosit süspansiyonu (ES) ve Trombosit/ES oranı yüksek transfüzyon yaptık ve bunun intra ve post operatif komplikasyon oranlarını azaltmak açısından faydalı olabileceği kanısındayız. Burada kısa bir sürede tahmini total kan hacminin üç katı kadar transfüzyon yapılması gereken hastanın yakın kanama kontrol ve zamanında kan ve kan ürünleri ile replasmanını yaparak hipotansiyon ve şuur kaybı olmadan başarıyla yönettiğimiz TKP olgumuzdaki deneyimimizi paylaştık.Anahtar kelimeler: Total kalça protezi, masif kanama, masif kan transfüzyonu, taze donmuş plazma, trombosit süspansiyonu Abstract / Öz

No abstract

Aim: Breast cancer is the most common cancer in women and is the second most cause of cancer associated death. After diagnosis is made, emotional distress, anxiety and depression occurs in 35-38% of women. High anxiety levels prior to operation increases the sensitivity and expectation of the patients towrads pain, influencing the severity of postoperative pain. The aim of the present study was to evaluate the effect of preoperative anxiety on postoperative pain expectation, postoperative pain and opioid consumption in patients undergoing modified radical mastectomy. Material and Method: 60 female patients between the ages of 18-65 were included in the present study. Preoperative anxiety was evaluated using State Trait Anxiety Inventory (STAI) and postoperative pain expectation using Visual Analog Scale (VAS). STAI1 test was administered at preoperative visit, preoperatively and postoperative 6th hour while STAI2 was administered at preoeprative visit. Demographic characteristics were questioned. Postoperative pain levels and overall morphine consumption were recorded. Results: Postoperative STAI1 values were significantly lower than preoperative visit and preoperative STAI1 values (p=0.002-p=0.004). Weak but statistically significant correlation was shown between preoperative visit STAI1 and STAI2 values. A statistically significant but weak positive relation was found betwen STAI1 preoperative and STAI1 postoperative 6th hour values and postoperative VAS (p=0.030; rho=0.280; p=0.003; rho=0.378). Median postperative pain expectation was found to be 6.0 (min=3.0; max=10.0). Conclusion: In the present study, it was demonstrated that high preoparetive anxiety scores are associated with increased postoperative pain level anxiety stimulations may potentiate pain, by exerting pain like effect via psychological system. It is our suggestion that, in special patient groups in which anxiety levels are high, such as breast cancer patients, planning postoeprative pain management after determining preoperative anxiety level and other risk factors will increase patient satsisfaction and the efficacy of analgesia.

Amaç: Bu çalışmadaki amacımız retrospektif olarak kombine spinal epidural anestezi altında eşzamanlı bilateral total diz artroplastisi yapılan hastaların erken postoperatif dönemde gelişen major komplikasyonları ve bu komplikasyonların eşlik eden sistemik hastalıklarla ilişkisini incelemektir.Yöntemler: Retrospektif olarak 456 hasta incelendi. Hastaların preoperatif değerlendirmedeki ASA fiziksel sınıflaması değerleri, koroner arter hastalığı (KAH), kronik akciger hastalığı, diabetes mellitus (DM), hipertansiyon ve böbrek yetmezliği verileri kaydedildi. Ameliyat sonrası ilk bir hafta içinde gelişmiş kardiyovasküler ve solunum komplikasyonları, akut miyokard infarktüsü (AMI), tromboemboli, serebrovasküler olay (SVO), konfüzyon, akut böb-rek yetmezliği, şok ve kardiyopulmoner arrest gibi major komplikasyon verileri kaydedildi. Bulgular:Hastalarda DM ve hipertansiyon; DM, hipertansiyon ve KAH; DM ve KAH birlikteliklerinde komplikasyon görülme oranının istatiksel olarak anlamlı bir şekilde arttığını saptadık. İlk bir hafta içerisinde hastaların %0,2'sinde AMI, %3,3'ünde kardiyovasküler komplikasyon, %2,2'sinde solunum sistemi komplikasyonu, %0,9'unda tromboemboli, %0,2'sinde SVO, %2'sinde konfüzyon, %0,4'ünde arrest ve şok ve %2,2'sinde akut böbrek yetmezliği geliştiğini tespit etdik. Ayrıca 65 yaş üstü hastalarda kalp ve solunum sistemi komplikasyonları ve konfüzyon görülme oranı 65 yaş altı hastalara göre istatiksel olarak anlamlı yüksek olduğunu saptadık.Sonuç: Eşzamanlı bilateral total diz artroplastisi uygulanan hastalarda görülen erken dönem kalp, pulmoner komplikasyon ve konfüzyon daha çok 65 yaş üstü yaşlı hastalarda ve beraberinde diabetes mellitus ve kardiyovasküler komorbiditesi olanlarda yük-sek olduğunu bulduk.Anahtar Kelimeler: Diz replasmanı, rejyonal anestezik, postoperatif komplikasyonlar, komorbiditeObjective: The aim of the present study was to retrospectively evaluate the association between accompanying systemic disorders and major complications developing in the early postoperative period in patients who underwent simultaneous bilateral total knee arthroplasty with combined spinal and epidural anaesthesia. Methods:In the present study, the medical records of a total of 456 patients were analyzed. Preoperative data, including the American Society of Anesthesiologists physical status and presence of coronary artery disease (CAD), chronic pulmonary disease, diabetes mellitus (DM), hypertension and renal insufficiency were recorded. Furthermore, the data related to major complications, such as cardiac complications, respiratory complications, acute myocardial infarction (AMI), thromboembolism, cerebrovascular accident (CVA), confusion, acute renal failure (ARF), shock and cardiopulmonary arrest were recorded. Results:We found that the frequency of complications markedly increased in the presence of concurrent DM and hypertension, or DM, hypertension and CAD, or DM and CAD. Further, 0.2% of the patients developed AMI, 3.3% developed cardiac complications, 2.2% developed respiratory complications, 0....