1 Отделение рентгенохирургических и ультразвуковых методов диагностики и лечения ГБУЗ "Краевая клиническая больница №2" г. Краснодара; 350012, Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6/2, Российская Федерация 2 Кафедра хирургических болезней №1 медицинского института Тульского государственного университета; 300004, Тула, Новомедведковский проезд, д. 2, Российская Федерация 3 Отделение панкреатологии, городской панкреатологический центр ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе"; 192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3/5, Российская Федерация Ïîäaeåëóäî÷íàÿ aeåëåçàЦель. Изучить эффективность применения миниинвазивных вмешательств при инфицированном панкреонекрозе (гнойно-некротическом парапанкреатите). Материал и методы. В период с 2004 по 2013 г. проведено простое сравнительное многоцентровое исследование результатов лечения 270 пациентов с инфицированным панкреонекрозом, которых распределили на 3 группы: 1-я группа -90 пациентов, которым применялась только санационная лапаротомия, 2-я группа -90 пациентов, которым первым этапом санации при развитии инфицированного панкреонекроза выполнялось миниинвазивное дренирование, а в дальнейшем -санационная лапаротомия, 3-я группа -90 пациентов, которым санация инфицированного панкреонекроза выполнялась только миниинвазивными вмешательствами. Распределение больных в группах по возрасту, преморбидному фону, распространенности гнойно-некротического парапанкреатита, терапевтическому лечебному комплексу было однородным. Результаты. В 1-й группе отмечена максимальная частота осложнений (дигестивный свищ, кровотечение, респираторный дистресс-синдром взрослых, тяжелый сепсис) и летальности у больных инфицированным панкреонекрозом. Во 2-й группе отмечена тенденция к уменьшению частоты осложнений и смертности, хотя их уровень оставался достаточно высоким. Применение миниинвазивных вмешательств (3-я группа) при инфицированном панкреонекрозе приводило к достоверному уменьшению частоты осложнений и летальности. Заключение. При уточнении показаний к первичному дренированию инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита) следует отдавать предпочтение миниинвазивным вмешательствам. При неэффективности миниинвазивного дренирования или развитии осложнений, которые невозможно купировать миниинвазивными вмешательствами, необходима лапаротомия с некрсеквестрэктомией. Клю че вые сло ва: поджелудочная железа, панкреонекроз, парапанкреатит, миниинвазивные вмешательства.Aim. To examine the effectiveness of minimally invasive interventions for infected pancreatic necrosis (purulent necrotic parapancreatitis). Material and Methods. A simple comparative multicenter study included 270 patients with infected pancreatic necrosis who were treated for the period from 2004 to 2013. Paients were divided into three groups:1 group -90 patients who underwent only remedial laparotomy. 2 group -90 patients who had minimally invasive drainage as the first stage followed by subsequent remedial laparotomy. 3 group -90 patien...

Aim: to present modern methods of diagnosis and treatment of chronic pancreatitis for gastroenterologists, general practitioners and physicians.Chronic pancreatitis (CP) is a long-term inflammatory disease of the pancreas, manifested by irreversible morphological changes in the parenchyma and pancreatic ducts, which cause pain and/or persistent impairment of function. Current concept on the etiology of CP is reflected by the TIGAR-O classification. The criteria for establishing the diagnosis of CP include typical attacks of abdominal pain and/or clinical and laboratory signs of exocrine, endocrine insufficiency with the mandatory detection of characteristic morphological changes (calcifications in the parenchyma and pancreatic ductal stones, dilatation of the main pancreatic duct and its branches). CT, MRCP, and pancreatobiliary endosonography are recommended as the methods of choice to verify the diagnosis of CP. Conservative treatment of patients with CP is provided for symptom relief and prevention of complications. Individual cases with severe non-interactable abdominal pain, as well as a complicated course of the disease (development of ductal hypertension due to main pancreatic duct stones or strictures, obstructive jaundice caused by compression of the common bile duct, symptomatic postnecrotic cysts, portal hypertension due to compression of the portal vein or thrombosis of the splenic vein, persistent duodenal obstruction, pseudoaneurysm of the celiac trunk basin and the superior mesenteric artery) serve as an indication for endoscopic or surgical treatment. The Guidelines set out modern approaches to the diagnosis, conservative, endoscopic and surgical treatment of CP, and the prevention of its complications.Conclusion. The implementation of clinical guidelines can contribute to the timely diagnosis and improve the quality of medical care for patients with chronic pancreatitis.

1 Отделение панкреатологии, городской панкреатологический центр ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе"; 192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3, Российская Федерация 2 Кафедра военно-морской и госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" МО РФ; 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, Российская Федерация Ïîäaeåëóäî÷íàÿ aeåëåçàЦель. Разработка более эффективных методов хирургического лечения больных гнойно-некротическим парапанкреатитом. Материал и методы. Были проанализированы результаты лечения 819 больных гнойно-некротическим парапанкреатитом. Объем панкреонекроза и степень распространенности гнойно-некротического парапанкреатита определяли при КТ-ангиографии или МРТ, а также во время хирургических вмешательств или при аутопсии. Проведено сравнение различных методов хирургического лечения в зависимости от сроков и вида оперативного лечения. Эффективность оценивали по частоте развития осложнений, тяжелого сепсиса и летальности. Заключение. Методом выбора в лечении гнойно-некротического парапанкреатита является минимально инвазивное дренирование под лучевым наведением с поэтапной заменой дренажей на больший диаметр с последующей аспирационной и (или) инструментальной некрсеквестрэктомией. При неэффективности миниинвазивных вмешательств необходимо выполнять лапаротомию с некрсеквестрэктомией. поджелудочная железа, панкреатит, панкреонекроз, парапанкреатит, минимально инвазивные технологии, дренирование. Aim. To develop more effective methods of surgical treatment of patients with purulent-necrotic parapancreatitis. Material and Methods. Treatment of 819 patients with purulent-necrotic parapancreatitis was analyzed. The volume of pancreatic necrosis and extent of purulent-necrotic parapancreatitis were determined according to multispiral computed tomographic angiography or magnetic resonance imaging, as well as during surgery or autopsy. Different surgical methods were compared depending on time and type of surgery. Effectiveness was estimated according to incidence of complications, severe sepsis and mortality rate. Conclusion. Minimally invasive drainage under x-ray guidance with step-by-step replacement of drains to larger diameter followed by aspiration and/or instrumental necrosectomy is preferable in treatment of purulent-necrotic parapancreatitis. Laparotomy with necrosectomy are ad-visable if minimally invasive procedures are ineffective. Клю че вые сло ва:

We evaluated the efficiency of perfusion with olifen in preventing oxidative stress at the early stage of acute pancreatitis. Transaortic perfusion with olifen prevented clinical and biochemical symptoms of acute pancreatitis, attenuated oxidative stress, reduced peritoneal exudation, and restricts the area of pancreatic necrosis to 6% tissue.

Вве де ние За последние несколько десятилетий острый панкреатит прочно утвердился в тройке лидеров по заболеваемости в группе острых хирургических заболеваний органов живота, иногда уступая пальму первенства острому аппендициту или, еще реже, острому холециститу. Успехи современ-ных методов диагностики и лечения панкреонекроза привели к тому, что число его последствий, или так называемых местных осложнений, в последние годы значительно увеличилось. Одним из наиболее частых исходов панкреонекроза (местных осложнений по классифи кации "Атланта-92") является образование псевдо