РезюмеОдним из наиболее грозных вызовов современности является пандемия инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, которая у 15 % пациентов приобретает тяжелое течение вследствие поражения легких с развитием дыхательной недостаточности. В статье освещены основные вопросы проведения этиотропной и патогенетической терапии пациентов внебольничной пневмонией, ассоциированной с COVID-19. Особое внимание авторы обратили на особенности назначения антибактериальной терапии у данной категории больных.Системный воспалительный ответ с развитием "цитокинового шторма" имеет чрезвычайно важное значение в возникновении острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В связи с этим большое внимание мировой медицинской общественности привлекает возможность эффективного использования блокаторов рецепторов интерлейкина-6 тоцилизумаба.Важную роль в комплексной терапии пациентов с коронавирусной инфекцией играет лечение сопутствующих заболеваний. Основу респираторной поддержки в случае развития дыхательной недостаточности составляет высокопоточная кислородотерапия в сочетании с неинвазивной и инвазивной вентиляцией легких. Перечислены основные показания и противопоказания для проведения этих методов респираторной поддержки.Представлены основополагающие принципы ведения пациентов с ОРДС и септическим шоком. Регламентированы показания для использования кортикостероидов, а также указано место использования средств симптоматической терапии пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной с COVID-19.Ключевые слова: COVID-19-ассоциированная пневмония, лечение, антибиотики, тоцилизумаб, респираторная поддержка.

No abstract

Аэрозольный путь передачи нового коронавируса SARS-CoV-2 заставляет пересмотреть отношение к небулайзерной терапии. На сегодняшний день среди государственных организаций здравоохранения отсутствует единое мнение относительно безопасности небулайзерной терапии.В статье представлен обзор современной специализированной литературы касательно безопасности и целесообразности применения небулайзерной терапии у пациентов с инфекционными заболеваниями дыхательных путей в период пандемии COVID-19. Установлено, что важной задачей является снижение рисков инфицирования, в том числе и путем избежания использования аэрозоль-генерирующих процедур. Во время распыления небулайзером, аэрозоль образуется в небулайзерной камере и не содержит вирусных частиц, полученных от пациента.При отсутствии убедительных доказательств того, что использование небулайзеров повышает риск трансмиссии респираторных вирусов, врачи должны применять персонифицированны й подход к выбору доставочного устройства. Небулайзерная терапия не рассматривается в качестве аэрозоль-генерирующей процедуры, следовательно, при наличии показаний, ее назначения не следует избегать. В то же время рекомендовано соблюдение правил инфекционного контроля и использование современных сертифицированных небулайзеров.

Цель работы -провести сравнительное изучение эффективности и безопасности метотрексата (МТ) в дозах 10 мг/нед и 15 мг/нед у больных саркоидозом легких с противопоказаниями к ГКС терапии.Материал и методы. Обследовано 46 больных саркоидозом легких II стадии (28 женщин и 18 мужчин, возраст -от 24 до 70 лет), имеющих противопоказания к назначению ГКС-терапии. в 1 группе (28 пациентов) метотрексат назначали в дозе 10 мг 1 раз в неделю, во 2 группе (18 пациентов) -в дозе 15 мг/нед. Диагностику и оценку динамики саркоидоза проводили с учетом клинических симптомов, на основе результатов компьютерной томографии высокого разрешения и бодиплетизмографии. Достоверность различий показателей определяли с помощью t-критерия Стьюдента и точного критерия Фишера.Результаты. У пациентов после лечения метотрексатом в дозе 15 мг/нед достоверно увеличивается количество случаев клинического излечения без остаточных изменений фиброзного характера в паренхиме легких по сравнению с аналогичным показателем в группе больных после лечения в дозе 10 мг/нед (83,3 % и 42,4 %, соответственно, р = 0,01297). Повышение лечебной дозы метотрексата с 10 мг/нед до 15 мг/нед приводит к уменьшению сроков достижения состояния клинического излечения ((10,1 ± 0,5) мес и (12,8 ± 0,8) мес, соответственно, р < 0,02), что указывает на ускорение темпов регрессии саркоидоза. Иммуносупрессивная терапия больных саркоидозом легких с использованием препарата в дозах 10 и 15 мг/нед характеризуется удовлетворительной переносимостью.

No abstract