РезюмеОдним из наиболее грозных вызовов современности является пандемия инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, которая у 15 % пациентов приобретает тяжелое течение вследствие поражения легких с развитием дыхательной недостаточности. В статье освещены основные вопросы проведения этиотропной и патогенетической терапии пациентов внебольничной пневмонией, ассоциированной с COVID-19. Особое внимание авторы обратили на особенности назначения антибактериальной терапии у данной категории больных.Системный воспалительный ответ с развитием "цитокинового шторма" имеет чрезвычайно важное значение в возникновении острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В связи с этим большое внимание мировой медицинской общественности привлекает возможность эффективного использования блокаторов рецепторов интерлейкина-6 тоцилизумаба.Важную роль в комплексной терапии пациентов с коронавирусной инфекцией играет лечение сопутствующих заболеваний. Основу респираторной поддержки в случае развития дыхательной недостаточности составляет высокопоточная кислородотерапия в сочетании с неинвазивной и инвазивной вентиляцией легких. Перечислены основные показания и противопоказания для проведения этих методов респираторной поддержки.Представлены основополагающие принципы ведения пациентов с ОРДС и септическим шоком. Регламентированы показания для использования кортикостероидов, а также указано место использования средств симптоматической терапии пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной с COVID-19.Ключевые слова: COVID-19-ассоциированная пневмония, лечение, антибиотики, тоцилизумаб, респираторная поддержка.

BACKGROUND. There are many unsolved medical problems and, of course, pneumonia is one of them. Communityacquired pneumonia (CAP) is a multifactorial disease, but the role of viruses as causative agents is constantly growing. Specific antiviral therapy for CAP is limited. Therefore, the search for drugs with virucidal activity remains relevant. An antimicrobial agent with a broad spectrum of action – decamethoxin – is successfully used today for treatment of patients with infectious exacerbations of bronchial asthma and chronic bronchitis. At the same time efficacy of decamethoxin in CAP patients was not studied. OBJECTIVE. To evaluate the effectiveness and safety of the inhaled antimicrobial drug decamethoxin in the complex treatment of patients with group III viral-bacterial CAP. MATERIALS AND METHODS. There was enrolled 62 patients with group III viral-bacterial CAP. All patients received the same sequential antibiotic therapy: protected aminopenicillin with macrolide or III generation cephalosporin with macrolide. Patients of the main group were prescribed inhalations through a nebulizer of the antiseptic drug decamethoxin in addition to antibacterial therapy from the first day of treatment for 5-7 days. RESULTS AND DISCUSSION. No adverse events were detected in any of the patients during treatment. In all cases, recovery was diagnosed. At the same time, the term of achieving positive results in the main group was 12.2±0.7 days, and in the control – 17.2±0.7 (р <0,05). The average duration of antibiotic use was different in main and control groups: respectively 9.4±0.4 and 10.7±0.4 days (р <0,05). There were no infectious complications in the patients of the main group, while 24 (72 %) patients of the control group were diagnosed with acute rhinopharyngitis (47.0 % of cases), lateral pharyngitis (13 %) and sinusitis (9 %), other complications (otitis, infectious exudative pericarditis). In 22 (66 %) cases there was one complication and in 2 (6 %) cases there were two complications. CONCLUSIONS. For patients with group III viral-bacterial CAP additional inclusion in the empirical sequential antibiotic therapy of inhaled decamethoxin can significantly reduce the frequency of infectious complications, duration of antibiotic therapy, as well as the duration of positive treatment results.

BACKGROUND. To date, radiological criteria for the diagnosis of viral pneumonia associated with SARS-CoV-2 have been established, and treatment regimens for patients depending on the severity of coronavirus disease (COVID-19) have been developed for both outpatient and inpatient settings. Many patients, regardless of the form and severity of the coronavirus infection, suffer from a range of symptoms for weeks or even months that reduce their quality of life. Therefore, the diagnostics of complicated course of community-acquired pneumonia of viral etiology (COVID-19) via using computed tomography (CT) of the chest becomes relevant. OBJECT. To diagnose a complicated course of community-acquired pneumonia of viral etiology (COVID-19) according to CT of the chest. MATERIALS AND METHODS. A group of patients referred for treatment to the National Institute of Phthisiology and Pulmonology named after F.G. Yanovsky of the NAMS of Ukraine with complications of pneumonia from other medical institutions where they were treated for community-acquired pneumonia of viral etiology (COVID-19) 2-3 months ago. Chest CT of 20 patients (12 men and 8 women aged from 24 to 66 years) were analyzed. All patients complained of shortness of breath, cough, lack of significant improvement in general condition after discharge from the hospital. RESULTS AND DISCUSSION. Typical complications of community-acquired pneumonia of viral etiology (COVID-19) were determined by CT: 10 % of patients showed gradual progression of viral pneumonia (numerous opacities were identified as “ground glass”, consolidation and the “crazy paving” symptom); 15 % – signs of thrombosis of the pulmonary arteries branches; 25 % – exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with preservation of signs of bilateral polysegmental viral pneumonia; 20 % – exacerbation of asthma with signs of bilateral polysegmental viral pneumonia in the regression phase; 30 % – bullous pulmonary emphysema (“vanishing lung syndrome”). CONCLUSIONS. Typical complications of pneumonia of viral etiology (COVID-19) indicate that the inflammatory process does not end after inpatient treatment and the presence of a negative PCR test, and patients need further careful monitoring and correction of treatment. CT is an objective and most informative diagnostic method of complicated community-acquired pneumonia of viral etiology (COVID-19).

Резюме. У 2019-2021 рр. світ стикнувся з пандемією нового захворювання -COVID-19, зумовленого новітнім коронавірусом людини -SARS-CoV-2. Проте коронавіруси, здатні інфікувати людину, відомі з 1960-х років. Вони постійно циркулюють в природі. До минулого року представники цієї родини вже двічі спричинювали епідемію, характерною рисою якої був тяжкий перебіг захворювання, зумовлений розвитком атипової пневмонії та гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС). У роботі надано огляд даних, оприлюднених у літературних джерелах станом на січень 2021 р. Наведена коротка характеристика представників родини коронавірусів: історична довідка, морфологія, стійкість до фізико-хімічних факторів, епідеміологія. У роботі підсумовано клінічні прояви коронавірусної інфекції, ускладнення перебігу захворювання та сучасні підходи до лікування. Присутня коротка характеристика потенційних лікарських засобів для неспецифічної медикаментозної профілактики. Оскільки на сьогодні не існує специфічних етіотропних засобів лікування та профілактики коронавірусної інфекції (противірусні засоби проходять клінічні дослідження, ведеться розробка вакцин), вкрай актуальною проблемою в усьому світі є пошук нових та вже відомих засобів з віруліцидною активністю щодо цих збудників. Перспективним у цьому напрямку є застосування четвертинних амонієвих сполук. Представником цієї групи є декаметоксин, який характеризується широким протимікробним спектром та відсутністю взаємодії з клітинами людини. На основі проведеного нами дослідження віруліцидної активності декаметоксину щодо прототипного штаму коронавірусів пропонується метод профілактики інфікування коронавірусом шляхом обробки шкіри та слизових оболонок розчином декаметоксину.

Аэрозольный путь передачи нового коронавируса SARS-CoV-2 заставляет пересмотреть отношение к небулайзерной терапии. На сегодняшний день среди государственных организаций здравоохранения отсутствует единое мнение относительно безопасности небулайзерной терапии.В статье представлен обзор современной специализированной литературы касательно безопасности и целесообразности применения небулайзерной терапии у пациентов с инфекционными заболеваниями дыхательных путей в период пандемии COVID-19. Установлено, что важной задачей является снижение рисков инфицирования, в том числе и путем избежания использования аэрозоль-генерирующих процедур. Во время распыления небулайзером, аэрозоль образуется в небулайзерной камере и не содержит вирусных частиц, полученных от пациента.При отсутствии убедительных доказательств того, что использование небулайзеров повышает риск трансмиссии респираторных вирусов, врачи должны применять персонифицированны й подход к выбору доставочного устройства. Небулайзерная терапия не рассматривается в качестве аэрозоль-генерирующей процедуры, следовательно, при наличии показаний, ее назначения не следует избегать. В то же время рекомендовано соблюдение правил инфекционного контроля и использование современных сертифицированных небулайзеров.