В данной работе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы по офтальмологии, неврологии и нейрофизиологии. Проанализированы результаты исследований последних лет, касающиеся патофизиологических и нейрофизиологических аспектов амблиопии. Раскрыты понятие и суть кортикальной пластичности, особенности сенситивного периода и его временные рамки, механизмы окулярного доминирования. Психофизиологические механизмы, развивающиеся на уровне высших центров зрительного анализатора при амблиопии, побуждают зрительную кору «предпочесть» один глаз другому -тому, который предоставляет более качественное изображение. Это приводит к ряду функциональных нарушений: снижению остроты зрения и нарушению контрастной чувствительности, особенно для стимулов с высокой пространственной частотой; ухудшению координации, затруднению работы системы «глаз -рука»; сложностям в определении пространственной локализации. В основе этих дефицитов лежит замедление сенсорной обработки информации. В экспериментах на животных показано, что применение определенных фармакологических препаратов может влиять на продолжительность периода корковой пластичности, что, вероятно, позволит повышать остроту зрения амблиопичного глаза у взрослых. Кроме того, изучены особенности фиксационных микродвижений глаз при амблиопии. Доказано, что амблиопия влияет на функцию глазодвигательной системы за счет повышенной нестабильности зрительной фиксации, что приводит к затруднениям при чтении. Ключевые слова: амблиопия, сенситивный период, кортикальная пластичность, ганглиозные клетки, латеральное коленчатое тело, зрительная фиксация.

В данной работе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы. Проанализированы результаты исследований последних лет, касающиеся новых тенденций в лечении амблиопии, а также результаты крупных исследований эффективности давно известного метода -окклюзии в различных ее вариантах и режимах. Приведены данные о распространенности этой патологии на различных континентах и в разных странах. Раскрыты понятие и суть фармакологической аугментации терапии амблиопии на основании нейрофизиологии и влиянии медиаторов на деятельность центральной нервной системы вообще и зрительного анализатора в частности. Показаны особенности плеоптического лечения с учетом сенситивного периода и механизмов окулярного доминирования. Медикаментозная терапия, самостоятельная или как дополнение к традиционной, в настоящее время недостаточно изучена и не имеет широкого применения. Применение фармакологических препаратов, направленное на стимуляцию пластичности коры, сопряжено с риском побочных эффектов. Поэтому существует большой интерес к созданию новых и безопасных альтернатив для активации механизмов эндогенной кортикальной пластичности. Наиболее перспективным является бинокулярный подход к лечению, включающий перцептивное и дихоптическое лечение. В статье приведена информация о новых компьютерных программах, позволяющих реализовать эти методы. Сделан вывод, что лечение амблиопии должно быть комплексным и должно назначаться в раннем детском возрасте. Ключевые слова: амблиопия, плеоптика, медикаментозная терапия, перцептивное обучение, дихоптическое лечение, окклюзия

Травматическое косоглазие является актуальной проблемой современной офтальмологии. Сложность этой патологии заключается во множестве патологических механизмов, которые протекают на разных уровнях зрительного анализатора и в различных анатомических структурах. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 182 пациентов. Изучались данные анамнеза, объективный страбизмологический статус, жалобы пациента и данные компьютерной томографии, сведения о проведенном ранее лечении. Установлено, что у 29% пациентов травматическое косоглазие явилось следствием повреждения глазного яблока, у 33% диагностирован перелом стенок орбиты, у 30% -тяжелые открытые и закрытые черепно-мозговые травмы, на долю сотрясения головного мозга приходится 8% всех случаев. Таким образом, травма глазного яблока, черепно-мозговая травма и краниоорбитальные повреждения имеют примерно равные доли (порядка 30%) в структуре причин травматического косоглазия. Выявлено примерно равное соотношение повреждения экстраокулярных мышц, обскурации, рестрикции и поражения черепно-мозговых нервов: их доли в структуре колеблются в диапазоне 21-25%. Травматическое косоглазие -очень обширная патология, она включает в себя множество аспектов. Особого внимания требуют изучение роли всех патологических механизмов, комплексная оценка их влияния на прогноз и выбор оптимальной тактики лечения пациентов. Ключевые слова: травматическое косоглазие, экстраокулярные мышцы, орбита, краниоорбитальные повреждения, рестрикция, хемоденервация.

The article describes a new method for studying diplopia – diplography. The essence of the method is the assessment and determination of the qualitative characteristics of diplopia, based on the registration of a change in the position of the virtual image when the direction of gaze and head position of a patient with strabismus change. Key words: diplopia; strabismus; extraocular muscles; computer program; kinematic diplography.

университет им. Г.Р. Державина», Медицинский институт, Тамбов В статье изложены патофизиологические аспекты, основанные на нейрофизиологических механизмах и особенностях функционирования экстраокулярных мышц, приведена классификация диплопии. Описаны причины монокулярной и бинокулярной диплопии, диагностический алгоритм, методы качественной и количественной оценки данного состояния. Приведены общепринятые классические методики, применяющиеся в России и за рубежом: метод провоцированной диплопии по Хаабу, коордиметрия, проанализирована их эффективность. Описана методика и необходимый инвентарь для ее применения, изложена суть исследования и интерпретация результатов. Также приведены модифицированные, усовершенствованные варианты этих исследований, в том числе с применением компьютерных программ. Описан принцип работы призменного компенсатора, диапазон его диагностических возможностей. Изучены данные отечественной и зарубежной литературы, касающиеся диагностики тортиколлиса. Приведены сведения о вестибуло-окулярных рефлексах, причинах их возникновения и уровнях поражения мышц-глазодвигателей. Очевиден недостаток методов исследования глазного тортиколлиса, количественной его оценки и возможности за наблюдением его в динамике. Кроме того, необходимо расширить доступный диапазон методов исследования диплопии за счет простых рутинных методик, позволяющих проводить качественную оценку диплопии при взгляде вдаль, а также дифференцирующих ядерные и надъядерные поражения. Ключевые слова: диплопия, экстраокулярные мышцы, коордиметрия, исследование по Хаабу, призменный офтальмокомпенсатор, косоглазие, тортиколлис (вынужденное положение головы).