Статья посвящена обсуждению малоизученного вопроса последипломного образования врачей-анестезиологов — внедрению концепции кризисного управления в анестезиологии для минимизации возможных ошибок в практической деятельности. Анестезиология и интенсивная терапия рассматриваются как система, при которой основным фактором повышенной опасности являются человеческие ошибки, и, следовательно, система обучения и управления персоналом должна проводиться по аналогии с другими высокоопасными отраслями промышленности, например авиацией или космонавтикой.

Однією з особливостей сучасного андрагогічного процесу є широке використання різних інформаційних технологій. Якість післядипломної освіти в чималій мірі обумовлена впровадженням в андрагогічну практику іноваційних перетворень навчальних технологій, що дозволяє перевести освітній процес на якісно більш високий рівень. Лікарі-інтерни в процесі дистанційного навчання повинні отримати усебічні технологічні знання, необхідні в майбутній практиці. Велика частина інформації не може бути знайдена в підручнику. Щоб повністю осягнути предметну область вивчення, молодий колега покладається на різні додаткові ресурси. Сьогоднішня дистанційна технологія дозволяє проектувати та створювати інформаційні інструменти, що зможуть полегшити ці труднощі при підготовці за будь-якою дисципліною. Основні переваги такої системи полягають в заохоченні і спонуканні лікарів-інтернів до регулярної напруженої роботи. Дистанційні освітні web-технології сприяють організації динамічного процесу навчання, забезпечують безперервний професійний розвиток. Особистісно орієнтований характер асинхронного навчання в режимі онлайн вимагає від інтернів активної участі в освітньому процесі і більшої відповідальності за власне навчання. Забезпечення зворотного зв’язку з тими, що навчаються, є абсолютною умовою ефективності дистанційної освіти. Методика спілкування через Інтернет відкриває великі можливості для тих, що навчаються, оскільки значно економить час і зменшує матеріальні витрати.

По данным Всемирной организации здраво-охранения, в мире ежегодно регистрируется бо-лее 500 тыс. случаев колоректального рака [1]. По данным Национального института рака, несмотря на все меры, которые предпринимаются в борьбе с онкозаболеваемостью, ее уровень с каждым годом статистически достоверно увеличивается. Среди десяти основных нозологических форм в структуре онкозаболеваемости в Украине злокачественные новообразования кишечника занимают 5-е место (6,3 %) среди мужчин и 4-е место (6,6 %) среди женщин. В структуре онкосмертности населения Украины колоректальный рак занимает 4-е место (6,3 %) среди мужского населения и 2-е место сре-ди женщин (8,7 %) [2]. Ведущим методом лечения рака прямой кишки до настоящего времени остает-ся хирургический. Данные вмешательства являют-ся крайне травматичными, так как требуют выпол-нения операций, сопровождающихся массивной лимфодиссекцией, формированием транспланта-тов для проведения сфинктеросохраняющих опе-раций. В последнее время акценты сместились в сторону радикализма в отношении операбельности пациентов со злокачественными новообразовани-ями органов брюшной полости на поздних стадиях, увеличилось количество расширенных радикаль-ных вмешательств, затрагивающих ряд стрессоген-ных органов и тканей. Чем массивнее повреждение тканей, тем более выражены сопровождающая его воспалительная реакция, высвобождение пробо-левых и провоспалительных медиаторов и, соот-ветственно, интенсивность послеоперационного болевого синдрома [3]. Улучшение отдаленных ре-зультатов лечения рака прямой кишки может быть достигнуто за счет улучшения диагностики этого 616.35-006-089.163/.168: 612.887 DOI: 10.22141/2224616.35-006-089.163/.168: 612.887 DOI: 10.22141/ -0586.5.84.2017 Новиков

ВведениеБронхоскопия (от др.-греч. Βρόγχος -дыхатель-ное горло, трахея и σκοπέω -смотрю, рассматри-ваю, наблюдаю), или трахеобронхоскопия -это метод непосредственного осмотра и оценки состоя-ния слизистых трахеобронхиального дерева (трахеи и бронхов) при помощи специального прибора -бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа.Первое бронхоскопическое исследование было осуществлено в 1897 году, и первые 50 лет бронхо-скоп использовали для удаления мелких инородных тел из бронхов. В развитии бронхоскопии можно выделить три этапа. На первом, который начался в конце XIX в. и продолжался до конца 50-х годов ХХ в., бронхоскопию выполняли под местной ане-стезией, как правило, с помощью жестких бронхо-эзофагоскопов, имевших двойное назначение -осмотр трахеобронхиального дерева и пищевода. Бронхоскопию в этот период выполняли главным образом по поводу инородных тел дыхательных путей, осуществляли ее преимущественно отола-рингологи. С появлением и усовершенствованием общего обезболивания стала активно развиваться легочная хирургия, и показания к бронхоскопии су-щественно расширились. На этом этапе бронхоско-пия перешла в руки торакальных хирургов. Подлин-ной революцией в бронхологии и началом третьего, современного этапа в развитии бронхоскопии яви-лось создание в 1968 г. гибкого бронхофиброскопа, с помощью которого появилась возможность осма-тривать долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов легкого, производить визуаль-но контролируемую биопсию, вводить лекарствен-ные растворы. С этого момента бронхофиброско-пию стали с успехом выполнять в амбулаторных условиях, пульмонологических стационарах и ка-бинетах, отделениях реанимации.Сегодня, спустя более чем сто лет с тех пор, как «отец» бронхоскопии Густав Киллиан впервые ввел эндоскоп в трахею и удалил у пациента аспириро-ванную мясную кость, бронхоскопия уверенно пере-ходит в руки врачей-анестезиологов, а видеобронхо-скоп стал важным орудием в арсенале современной анестезиологии. Особенно важно его применение при трудной интубации в общехирургической прак-тике, при проведении анестезии в центре патологии головы и шеи, в эндокринной и торакальной хи-рургии, палатах интенсивной терапии. С помощью этого современного дополнительного метода врач-анестезиолог в своей ежедневной практике может эффективно решить следующие проблемы.УДК 616-089.5:616.233-0721 DOI: 10.22141/2224616-089.5:616.233-0721 DOI: 10.22141/ -0586.5.84.2017 Чебанов К.О.

Актуальность. За последние годы регионарные методы обезболивания шагнули на несколько ступеней вверх. Помимо появления новых препаратов для введения в эпидуральное и субарахноидальное пространство, на сегодняшний день существует целый ряд комбинированных методов регионарной анестезии и анальгезии, которые включают все преимущества используемых методов одновременно. В нашей клинике на базе городского сосудистого центра реконструктивные операции на артериях нижних конечностей проводятся преимущественно в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА), которая может технически выполняться по одно- и двухуровневой методике. Цель исследования: сравнить эффективность анестезии и послеоперационной анальгезии при применении одно- и двухуровневой комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Материалы и методы. Проанализированы 2 группы пациентов по 39 человек, которым было показано оперативное вмешательство на артериях нижних конечностей. В первой группе проводилась одноуровневая КСЭА, во второй — двухуровневая КСЭА. Премедикация в обеих группах за 40 минут до операции включала инфулган 100 мл внутривенно, дексалгин 2,0 внутримышечно, осетрон 4 мг внутривенно. Вопрос о преинфузии решался индивидуально. Оценку результатов мы осуществляли по признакам эффективности интраоперационной анестезии, времени разрешения двигательного блока, эффективности послеоперационной анальгезии по визуально-ассоциативной шкале, а также адекватности перфузии. Результаты. Интраоперационно в группе одноуровневой КСЭА 8 (20,5 %) пациентам понадобилось дополнительное введение анестетика в эпидуральное пространство с целью анестезии, во второй — 10 пациентам (26 %), однако данные показатели не достигали степени статистической достоверности (р < 0,05) и данная погрешность не является значимой. Полное разрешение двигательного блока в послеоперационном периоде в обеих группах наступало через 4,0 ± 0,5 часа. Дальнейшее обезболивание в обеих группах производилось через эпидуральный катетер с интервалом каждые 4 часа и не достигало по визуально-ассоциативной шкале более 4 баллов, соответственно, не требовалось дополнительного назначения наркотических анальгетиков как в первой, так и во второй группе. Выводы. Техника одно- и двухуровневой КСЭА позволяет в равной степени достичь должного эффекта интраоперационной анестезии, своевременного разрешения двигательного блока, а также всех положительных эффектов продленной эпидуральной анальгезии в послеоперационном периоде.