No abstract

1 Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Российская Федерация 2 Институт теоретической и прикладной механики им. С.А. Христиановича СО РАН, Новосибирск, Российская Федерация Актуальность использования систем вспомогательного кровообращения в лечении хронической сердеч-ной недостаточности постоянно возрастает, поскольку 20% пациентов из листа ожидания ежегодно поги-бают, не дождавшись донорского сердца. Несмотря на огромную потребность в системах механической поддержки сердца в клиниках страны, приобретение зарубежных аналогов связано с определенными сложностями, т. к. их стоимость слишком высока для широкого применения. Кроме того, на сегодняшний день не существует ни одной системы, которая на 100% отвечала бы всем медико-техническим требо-ваниям и была бы полностью безопасна для пациента. Поэтому отечественные исследования в области разработки и внедрения систем вспомогательного кровообращения (ВК), доступных для широкого ис-пользования и отвечающих медико-техническим требованиям, являются актуальными и востребован-ными. Одним из новых направлений в исследовании являются системы механической поддержки крово-обращения на основе дисковых насосов вязкого трения для транспортировки жидких сред, основанные на принципе работы насоса Тесла. Принцип действия насосов основан на явлении пограничного слоя, который образуется на диске, вращающемся в жидкости. Проводятся экспериментальные исследования моделей с различными вариантами подвеса ротора, различными формами и количеством дисков, форма-ми корпусов насоса. Однако ни один из описанных образцов не был доведен до клинических испытаний. Кроме того, несмотря на перспективность этой модели, до сих пор в ряде современных используемых систем вспомогательного кровообращения нет ни одного насоса подобного типа. Опубликованные дан-ные дают основания для дальнейшей разработки и испытания этой модели насоса и позволяют надеяться на нивелирование ряда значимых недостатков современных систем обхода левого желудочка.Ключевые слова: сердечная недостаточность, механическая поддержка сердца, дисковый насос Тесла, система обхода левого желудочка.

No abstract

Aim:to show the analysis of 10-year heart transplantation experience, the main complications and problems of the heart transplantation evaluation. Materials and methods.66 orthotopic heart transplantations were performed in patients with terminal chronic heart failure in our clinic since 2008. The heart failure causes were dilated cardiomyopathy in 46 cases (70%), postinfarction cardiosclerosis in 20 cases (30%). The recipients were 59 men (89%) and 7 women (11%), the average age was 46 ± 10 years. All patients had a severe left heart dilatation and critical left ventricular systolic dysfunction (left ventricular EDV 283 ± 58 ml, left ventricular ejection fraction 17 ± 5%, cardiac index 1.5 ± 0.3 l/min/m2). In some recipients, heart transplantation is performed in the second stage after preliminary implantation of mechanical circulatory support systems (LVAD, BVAD). The fi rst heart transplantations were performed using the biatrial technique (8 cases (12%)), the others were performed using the bicaval technique (58 cases (88%)). After the operation, patients received a three-component immunosuppressive therapy: the inhibitors of calcineurin, mycophenolate and corticosteroids.Results.54 patients (82%) were discharged from the clinic after heart transplantation. The hospital mortality was 12 recipients (18%). The mortality in the long-term period was 10 recipients (15%). The hospital mortality cases were acute graft dysfunction in 5 cases (42%), infectious-septic complications in 4 cases (33%), massive intraoperative bleeding in 2 cases (17%), and total thrombosis of pulmonary artery in 1 case (8%). The death causes in the long-term period were acute transplant rejection in 4 cases (40%), coronary artery disease of the transplanted heart in 3 cases (30%), Kaposi’s sarcoma in 1 case (10%), lung cancer in 1 case (10%), and viral pneumonia in 1 case (10%).Conclusion.Over a 10-year period, we have gained a lot of experience in heart transplantation; the procedures complications have been studied; the stages of preservation, harvesting and transportation of the donor heart, operative technique and postoperative treatment of patients have been improved to avoid complications in the early and long-term postoperative period.

1 Центр хирургии аорты, коронарных и периферических артерий ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени акад. Е.Н. Мешалкина» МЗ РФ, Новосибирск, Российская Федерация 2 Отделение реанимации и интенсивной терапии взрослых ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени акад. Е.Н. Мешалкина» МЗ РФ, Новосибирск, Российская Федерация Острая правожелудочковая недостаточность, в ранних сроках после ортотопической трансплантации сердца является грозным осложнением и зачастую может приводить к фатальному исходу. Особенно актуальным это является у пациентов с высоким сопротивлением сосудов малого круга. Препараты для снижения легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) показали свою эффективность преимущественно для лечения первичной легочной гипертензии. Больному К. 23 лет с пограничной легочной гипертен-зией (среднее давление в легочной артерии 60 мм рт. ст., ЛСС -6 ед. Вуда) выполнена ортотопическая трансплантация сердца. В раннем послеоперационном периоде у пациента развилась острая правожелу-дочковая недостаточность. Больному проводилась многокомпонентная инотропная поддержка. С целью снижения сопротивления малого круга кровообращения больной получал силденафил (в суточной дозе 50 мг) в сочетании с ингаляциями вентависа (в дозе 5 мкг каждые 3 часа) и приемом траклира (базинтан) (в дозе 125 мг в сутки). На фоне проводимой комплексной терапии отмечалось купирование проявлений правожелудочковой недостаточности, нормализация биохимических показателей. По результатам инва-зивного мониторинга давление в легочной артерии снизилось до 30 мм рт. ст., сопротивление малого круга кровообращения к моменту выписки составило 1,1 ед. Вуда. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) выявлено уменьшение конечного диастолического объема правого желудочка КДО ПЖ с 70 до 62 мл и увеличение ФВ ПЖ с 47,7 до 62% через 2 мес. Наше клиническое наблюдение демонстрирует высокую эффективность лечения острой правожелудочковой недостаточности инотропными средствами в сочета-нии с препаратами, снижающими сопротивление малого круга кровообращения.Ключевые слова : трансплантация сердца, правожелудочковая недостаточность, вентавис, базинтан, силденафил.