AIM: to assess the learning curve of implementation of laser vaporization for hemorrhoids.PATIENTS AND METHODS: laser vaporization was performed by one surgeon for 378 patients, which had no personal experience of implementation of this technique before. CUSUM method was used to analyze the duration of the training period.RESULTS: the two-fold decrease of negative results percentage was obtained after 40 procedures. During the training period, 7 (17.5%) unfavorable outcomes were revealed and 17 (5.0%) — during consolidation of experience (p = 0.008). Difference in outcomes between vaporizations only and combined interventions was not significant.CONCLUSION: the learning curve for implementation of laser vaporization for hemorrhoids determined by the СUSUM analysis method is 40 cases. The risk of unfavorable results is not associated with the volume of procedure, but with the training period.

No abstract

Èçó÷åíà ýôôåêòèâíîñòü âêëþ÷åíèÿ ïðåïàðàòà ðåìàêñîë â ñõåìó ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ äåêîìïåíñèðîâàííûìè öèððîçàìè ïå÷åíè àëêîãîëüíîé ýòèîëîãèè. Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 29 ïàöèåíòîâ ñ öèððîçîì ïå÷åíè, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â îòäå-ëåíèè ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè â ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ, îáóñëîâ-ëåííûì íàðàñòàþùèìè ÿâëåíèÿìè ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âñå ïàöèåíòû ïî-ëó÷àëè â çàâèñèìîñòè îò îáùåãî ñîñòîÿíèÿ êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, êðîìå òîãî 12 ïà-öèåíòîâ (îñíîâíàÿ ãðóïïà) ïîëó÷àëè ðåìàêñîë â òå÷åíèå 3 -9 äíåé ïî 400 -800 ìë ñî ñêîðîñòüþ 3 ìë/ìèí, 17 áîëüíûõ (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà) -ýññåíöèàëå ïî 5 ìë â ðàçâåäå-íèè íà 20 ìë êðîâè áîëüíîãî âíóòðèâåííî ñòðóéíî 1 ðàç â ñóòêè. Âêëþ÷åíèå â ñõåìû òåðàïèè ïðåïàðàòà ðåìàêñîë ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â óìåíüøåíèè âûðàaeåííîñòè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïåðåõîä èç êëàññà Ñ â  ïî øêàëå Child-Pugh), ñèñòåìíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè è ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íî-ñòè (ïî øêàëå SOFA) ñ äîñòîâåðíûì ñíèaeåíèåì ïîêàçàòåëÿ â 2 ðàçà äî (6,1 ± 1,7) áàë-ëà (ð £ 0,05), êóïèðîâàíèè ÿâëåíèé ïíåâìîíèè ê êîíöó ëå÷åíèÿ â ÎÐÈÒ ó 57,2 % áîëü-íûõ è ñîêðàùåíèåì äëèòåëüíîñòè èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ äî (4,2 ± 0,7) äíåé (ð £ 0,05). Áëàãîäàðÿ ïðîâîäèìîìó ëå÷åíèþ, ñîñòîÿíèå âñåõ ïàöèåíòîâ èç äåêîì-ïåíñèðîâàííîãî áûëî óëó÷øåíî äî ñóáêîìïåíñèðîâàííîãî, ÷òî ïîçâîëèëî ïåðåâåñòè áîëüíûõ èç îòäåëåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè â îáùåñîìàòè÷åñêîå îòäåëåíèå â áîëåå êîðîòêèå ñðîêè: ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ðåìàêñîë, -â ñðåäíåì ÷åðåç (7,5 ± 1,2) êîé-êî/äíÿ, ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû -÷åðåç (9,4 ± 1,4) êîéêî/äíÿ (ð < 0,05). Ïî ïî-êàçàòåëþ ïðîãíîçà è ëåòàëüíîñòè (ïî øêàëå SAPS II) ñîñòîÿíèå ïàöèåíòîâ îöåíèâà-ëîñü êàê òÿaeåëîå ñ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì òå÷åíèÿ öèððîòè÷åñêîãî ïðîöåññà, îä-íàêî ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ â ñõåìå ëå÷åíèÿ ðåìàêñîë, ïîñëå ëå÷åíèÿ áûëà âûÿâëå-íà åãî ïîëîaeèòåëüíàÿ äèíàìèêà -ñíèaeåíèå â 1,5 ðàçà (ð £ 0,05). Ïîëó÷åííûå äàííûå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé ýôôåêòèâíîñòè, íàðÿäó ñ äàííûìè î õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà, ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü âêëþ÷åíèå ðåìàêñîëà â ñõåìû ëå÷åíèÿ ïàöèåí-òîâ ñ îñòðûì è õðîíè÷åñêèì ïîðàaeåíèåì ïå÷åíè.Êëþ÷åâûå ñëîâà: àëêîãîëüíûé öèððîç ïå÷åíè; ðåìàêñîë; ãåïàòîïðîòåêòîðû. ÂÂÅÄÅÍÈÅ äîêëàäå ÂÎÇ "Ãëîáàëüíàÿ ñòðàòåãèÿ ñîêðàùåíèÿ âðåäíîãî óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ" (2014) óêàçàíî, ÷òî îò óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ åaeåãîäíî óìèðàþò 3,3 ìëí ÷åëîâåê (èëè 5,9 % îò âñåõ ñìåðòåé). Åaeåãîäíî îò àë-êîãîëüíîãî öèððîçà ïå÷åíè â ìèðå óìèðàåò 20 ìëí ÷å-ëîâåê [7].  Ðîññèè, ñîãëàñíî äàííûì îôèöèàëüíîé ñòàòèñòè-êè, ÷èñëî áîëüíûõ, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì, ïðåâûøàåò 2,7 ìëí ÷åëîâåê. Ïî ìíåíèþ ýêñïåðòîâ, ðå-àëüíîå ÷èñëî áîëüíûõ ìîaeåò ïðåâûøàòü äàííûå îôè-öèàëüíîé ñòàòèñòèêè â 5 ðàç, äîñòèãàÿ ïîêàçàòåëÿ â 13,5 ìëí ÷åëîâåê. Âàaeíîé ýêîíîìè÷åñêîé ñîñòàâëÿþ-ùåé ÿâëÿåòñÿ çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì ñðåäè ëèö òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà -îêîëî 2 % ìóae÷èí è 1 % aeåíùèí â âîçðàñòå îò 18 äî 60 ëåò ñòðàäàþò àëêîãî-ëèçìîì. Îêîëî 1 ìëí ÷åëîâåê â Ðîññèè ñòðàäàþò àëêî-ãîëüíûì öèððîçîì. Åaeåãîäíî îò àëêîãîëüíîé áîëåçíè ïå÷åíè óìèðàþò îêîëî 14 òûñ ÷åëîâåê, ÷òî ïðåâûøàåò ...

Введение. Переносимость очищения толстой кишки фортрансом связана с рядом факторов, которые недостаточно исследованы в рамках рассматриваемой проблемы. Она определяет комплаентность пациента и в итоге качество очистки толстой кишки. Значение переносимости подготовки к колоноскопии возрастает из-за распространенности этого метода в диагностике и лечении патологии толстой кишки.Цель. Изучить переносимость фортранса при подготовке толстой кишки к колоноскопии и факторы, влияющие на ее характер.Материалы и методы. На доколоноскопическом этапе методом анкетирования исследованы 84 пациента, прошедшие подготовку толстой кишки фортрансом. По визуально-аналоговой шкале (ВАШ) изучена удовлетворенность пациентами приемом препарата.Результаты. 45 (52,4%) человек удовлетворены комфортом подготовки, самооценка по шкале ВАШ 0-2 балла, 39 (47,6%) пациентов отметили неудовлетворенность приемом препарата, уровень дискомфорта 3-10 баллов. Выявлены факторы, влияющие на переносимость пациентами приема фортранса.Заключение. Удовлетворительная переносимость подготовки толстой кишки фортрансом наблюдается у половины пациентов. Это в определенной мере зависит от их психологического состояния и степени исполнения ожиданий комфорта подготовки. Предикторами непереносимости подготовки толстой кишки являются нежелательные проявления фортранса, которые в значительной мере нивелируются раздельным приемом препарата, а также некоррегируемые факторы: высшее образование, повторная колоноскопия, запоры. Ключевые слова: подготовка кишечника, предикторы переносимости, нежелательные явления при подготовке фортрансом. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования. Соответствие принципам этики. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Исследование одобрено локальным этическим комитетом при Тюменском государственном медицинском университете (протокол № 90 от 17.03.2020).

One hundred seven patients had reconstructive surgery after previous Hartmann procedure performed at emergency presentation. Between 2000-2014 there were 46,19% operation performed from of midline laparotomy, 39,08% from local access, and 14,72% using laparoscopy assisted method. Between 2013-14 open approach was used in 16,66% of cases, in 14,63% form local access and 69,04% of the patients were operated using laparoscopy assisted method. LAS operations - at. The choice of restoring the intestinal continuity after Hartmann procedure is under development, as the trend towards mini-invasive surgery exists.