Введение. В сравнении с медикаментозным лечением при имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) аритмогенная смертность сокращается на 50%, а общая смертность – на 28%. При этом частота рецидивирующих аритмий и частота ИКД-терапии изучены мало. Цель. Разработка метода прогнозирования желудочковых аритмий у пациентов с ИКД по данным ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда. Материалы и методы. Обследовано 76 пациентов с ИКД, из них 71 мужчина (93,4%). Средний возраст – 61,9±12,6 года. Контрольная группа – 151 пациент с ИБС или кардиомиопатией без клинически значимых желудочковых аритмий, средний возраст – 52,4±18,3 года. Контролировали ЭКГ-12, ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ и ЭКГ высокого разрешения. Оценивали комплекс следующих ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда: фрагментированный комплекс QRS, угол QRS-T >105°, интервал QTкорр. >450 мс, дисперсия QRS >40 мс, альтернация Т-волны >45 мкВ, дисперсия QT >70 мс, дисперсия JT >70 мс, дисперсия Tpeak-Tend >103 мс, турбулентность >0% и замедление сердечного ритма <4,5 мс. Результаты. У 26,1% пациентов с ИКД зарегистрированы пароксизмы желудочковой тахикардии, у 35,0% – превышение QTкорр. >450 мс, у 4,3% – пароксизмы фибрилляции предсердий, увеличение конечно-диастолического диаметра ЛЖ до 62,3±8,4 мм и снижение индекса локальной сократимости до 1,8±0,6 единицы. Уровень электрической нестабильности миокарда у пациентов с ИКД оказался значимо выше, чем у пациентов контрольной группы. Это зафиксировано по таким ЭКГ-маркерам, как фрагментация комплекса QRS, угол QRS-T, дисперсия QRS, дисперсия QT, альтернация T-волны и дисперсия Tp-Te (p<0,022). Разработана модель прогноза желудочковых аритмий у пациентов с ИКД, которая обладает чувствительностью 83%, специфичностью 81% и долей корректного прогноза 80,5%. Обсуждение. У пациентов после имплантации ИКД сохраняется высокая вероятность желудочковых аритмий. У 55,3% пациентов были зафиксированы эпизоды антиаритмической и/или шоковой терапии. В подгруппе с аппаратной терапией ИКД значимо чаще фиксировали электрический шторм (21,8%), сахарный диабет 2-го типа (23,6%) и увеличение конечно-диастолического диаметра левого желудочка (p<0,01). Заключение. Использование ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда повышает точность прогноза желудочковых аритмий у пациентов с ИКД. Introduction. Compared to pharmacological treatment during the implantation of cardioverter-defibrillators (ICD), arrhythmic mortality decreases by 50% and overall mortality by 28%. However, the frequency of recurrent arrhythmias and ICD therapy is poorly studied. Purpose. To elaborate a method for predicting ventricular arrhythmias in patients with ICD according to ECG markers of myocardial electrical instability. Materials and methods. A total of 76 patients with ICD were examined, 71 of whom were males (93.4%). Mean age was 61.9±12.6 years. The control group consisted of 151 patients with coronary artery disease or cardiomyopathy without clinically significant ventricular arrhythmias, mean age being 52.4±18.3 years. Electrocardiography (ECG-12), echocardiography, Holter monitoring-ECG, and high-resolution ECG were monitored. A complex of ECG markers of myocardial electrical instability was evaluated, including fragmented QRS complex, QRS-T angle >105°, QTc interval >450 ms, QRS dispersion >40 ms, T wave alternation >45 μV, QT dispersion >70 ms, JT dispersion >70 ms, Tpeak-Tend dispersion >103 ms, turbulence >0%, and heart rate deceleration <4.5 ms. Results. Ventricular tachycardia paroxysms were registered in 26.1% of patients with ICD, QTc interval >450 ms in 35.0%, and atrial fibrillation paroxysms in 4.3%. Left ventricular end-diastolic diameter increased to 62.3±8.4 mm, and local contractility index decreased to 1.8±0.6 units. The level of myocardial electrical instability in patients with ICD was significantly higher than in the control group, as indicated by ECG markers such as QRS complex fragmentation, QRS-T angle, QRS dispersion, QT dispersion, T wave alternation, and Tp-Te dispersion (p<0.022). A model for predicting ventricular arrhythmias in patients with ICD was developed having a sensitivity of 83%, specificity of 81%, and an accuracy rate of 80.5%. Discussion. The probability of ventricular arrhythmias remains high in patients with ICDs. 55.3% of patients experienced episodes of antiarrhythmic and/or shock therapy. In the subgroup with apparatus therapy, electrical storm (21.8%), type 2 diabetes mellitus (23.6%) and increased left ventricular end-diastolic diameter were significantly more frequent (p<0.01). Conclusion. The use of ECG markers of myocardial electrical instability improves the accuracy of predicting ventricular arrhythmias in patients with ICD.

Введение. Развитие цифровых технологий способствовало усилению внимания клиницистов к векторной электрокардиографии, диагностический и прогностический потенциал которой еще полностью не раскрыт.Цель. Разработка программно-технического комплекса для количественной оценки пространственного угла QRS-T по данным ЭКГ в 12 стандартных отведениях и оценка его прогностических возможностей при сердечно-сосудистой патологии.Материалы и методы. Использована созданная компьютерная программа «Интекард 7.3» для оценки ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда, в том числе векторного параметра – 3D-угла QRS-T, образованного между векторами QRS комплекса и Т-волны.Прогностическая ценность угла QRS-T изучена у 1014 пациентов c диагнозами АГ, ИБС или кардиомиопатии. В периоде наблюдения 56,8±12,9 месяца фиксировались нефатальные (желудочковая экстрасистолия >1500/24 час., эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии) и фатальные (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, разряды ИКД, успешная реанимация или внезапная сердечная смерть) кардиоваскулярные события (КВС).Результаты. У пациентов с нефатальными и фатальными КВС значение угла QRS-T составило 120,8±38,8 и 122,7±37,6° соответственно, что статистически значимо выше, чем значение 85,5±42,1°, полученное у пациентов без неблагоприятных КВС (p<0,0001). Одновременно с углом QRS-T неблагоприятные КВС ассоциируются со статистически значимым повышением частоты фрагментированных комплексов fQRS: 55,0±3,0 и 72,2±4,7% у пациентов с нефатальными и фатальными КВС соответственно против 16,8±1,5% у пациентов без КВС (p<0,001). Кроме того, повысилась частота случаев патологической альтернации Т-волны: 37,6±2,9% у пациентов с нефатальными КВС, 45,6±5,3% у пациентов с фатальными КВС против 28,7±1,8% у пациентов без КВС (p<0,01). Значения относительного риска нефатальных и фатальных КВС составили 2,19, ДИ 95% (1,86–2,43) и 2,15, ДИ 95% (1,81–2,56), p<0,001.Заключение. У пациентов с АГ, ИБС и кардиомиопатией угол QRS-T, превышающий пороговое значение 105°, служит независимым предиктором желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти. Introduction. Digital technology has focused attention on the vector electrocardiography, the diagnostic and prognostic potential of which has not yet been fully disclosed.Purpose. Development of software and hardware for quantitative assessment of the spatial angle QRS-T based on 12 standard leads according to ECG data and assessment of its prognostic capabilities in cardiovascular pathology.Materials and methods. The created “Intecard 7.3” computer program was used to assess the ECG markers of electrical instability of the myocardium, including the vector parameter – the 3D QRS- angle T formed between the vectors of QRS complex and T wave. The predictive value of QRS-T angle was studied in 1014 patients with the diagnoses of arterial hypertension, coronary artery disease, or cardiomyopathy. During the follow-up period of 56.8±12.9 months, non-fatal (ventricular premature contractions >1500/24 hours, episodes of unstable ventricular tachycardia) and fatal (stable ventricular tachycardia, ICD discharges, successful resuscitation, sudden cardiac death) cardiovascular events (CVE) were recorded.Results. In patients with non-fatal and fatal CVEs, the QRS-T angle was 120.8±38.8 and 122.7±37.6°, respectively, which is statistically significantly higher than the value 85.5±42.1° obtained in patients without adverse CVE (p<0.0001). Along with the QRS-T angle, unfavorable CVE are associated with a statistically significant increase of the frequency of fragmented complexes fQRS: 55.0±3.0 and 72.2±4.7% in patients with non-fatal and fatal CVE, respectively, versus 16.8±1.5% in patients without CVE (p<0.001). In addition, the frequency of pathological T-wave alternation increased from 28.7±1.6% in patients without CVE to 37.6±2.9% in patients with non-fatal CVE and to 45.6±5.3% in patients with fatal CVE (p<0.01). The values of the relative risk of non-fatal and fatal CVEs were 2.19 CI 95% (1.86–2.43) and 2.15 CI 95% (1.81–2.56) respectively, p<0.001.Conclusion. The spatial angle QRS-T, which significantly exceeds the threshold value of 105°, is an independent predictor of ventricular tachycardia and sudden cardiac death in patients with hypertension, ischemic heart disease or cardiomyopathy.

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией, для которой характерно возрастающее экономическое бремя на систему здравоохранения. Диагностика фенотипа предсердной кардиомиопатии (ПКМ) и внутрипредсердной электрической дисфункции, ассоциированных с развитием ФП и высокой частотой рецидивов аритмии, инсульта и деменции, имеет решающее значение в прогнозе и выборе тактики лечения. Цель. Изучение значимости параметров Р-волны для диагностики ПКМ и выявление независимых ЭКГ-предикторов риска развития ФП. Материалы и методы. В пилотное исследование включили 59 пациентов (I–III функциональный класс по NYHA; медиана возраста 61 [56; 73] год; 36 (61%) мужчин; фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 53 [58; 62] %) с ЭхоКГ- и/или МРТ-критериями ПКМ. Период наблюдения составил 28 [19; 39] месяцев. При синусовом ритме анализировали цифровую поверхностную ЭКГ в 12 отведениях (амплитуда, длительность, электрическая ось и площадь Р-волны, морфология Р-зубца и PR интервал). Конечной точкой в исследовании принят первый предсердный тахиаритмический эпизод – пароксизм ФП (конечная точка считалась достигнутой в случае обнаружения устойчивой ФП на ЭКГ или ХМ). Результаты. У пациентов с впервые возникшей ФП (n=27) выявлены расширение волны P в отведении aVF (138±9 мс против 116±10 мс; p=0,0001) и большая площадь зубца P в отведении II (4,5±1,2 ед. Ашмана против 2,0±0,9 ед. Ашмана; p=0,0001) в сравнении с ЭКГ пациентов без ФП (n=32). Межпредсердная блокада 3-й ст. наблюдалась у 92,6% (25 из 27) лиц с ФП и у 9,4% (3 из 32) пациентов без ФП (p<0,005). Частичная межпредсердная блокада выявлена у 31 (52,5%) пациента – у 29 из 32 лиц без ФП (90,6%) и у 2 из 27 с ФП (7,41%). Размер и индекс объема ЛП, предсердная электрическая ось и ФВ ЛЖ значимо не различались в группах (+ФП vs –ФП). В результате однофакторного логистического регрессионного анализа выявлены два независимых предиктора риска ФП: возраст (OR 2,08 [1,23; 4,16]; p=0,035) и площадь зубца P во II отведении ЭКГ (ОR 3,54 [1,11; 12,5]; p=0,034). Для классификации риска впервые возникшей ФП с помощью ROC-анализа определены оптимальная точка отсечения площади зубца P в отведении II, значение которой составило Ра ≥1,49 ед. Ашмана (AUC=0,748; p=0,001), и пороговое значение возраста ≥68 лет (AUC=0,697; p=0,005). Заключение. Атриальное ремоделирование и электрофизиологические изменения у пациентов с ПКМ отражаются на ЭКГ: изменения морфологии и длительности Р-волны в виде межпредсердной блокады (частичной или полной) являются специфическими облигатными признаками электрического фенотипа ПКМ. Полная межпредсердная блокада (по данным многофакторного регрессионного анализа когорты пациентов с ПКМ) является независимым предиктором атриальной электрической дисфункции с высоким риском развития ФП. Introduction. Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia that is characterized by an increasing economic burden on the healthcare system. Phenotype diagnostics of the atrial cardiomyopathy (ACM) and interatrial electrical dysfunction associated with AF and high recurrence rates of arrhythmia, stroke, and dementia determines the decisive importance in the prognosis and choice of treatment tactics. Purpose. To study P-wave parameters significance in ACM diagnosis and to detect new atrial ECG markers as independent predictors of AF risk. Materials and methods. The pilot study included 59 patients (NYHA functional class I–III; median age 61 [56; 73] years; 36 (61%) male; LVEF 53 [58; 62] %) with echocardiography and/or MRI criteria for ACM. The follow up period was 28 [19; 39] months. In sinus rhythm, a digital surface ECG was analyzed in 12 leads (amplitude, duration, electrical axis and area of the P wave, P wave morphology and PR interval). As the end point of the study, the first atrial tachyarrhythmic episode, AF event, was assumed (the end point was considered to be achieved in case of stable AF detection on ECG or HM). Results. Patients (pts) with new-onset AF (n=27) showed P wave widening in lead aVF (138±9 ms vs 116±10 ms; p=0.0001) and a larger P wave area in lead II (4.5±1.2 Ashman units vs. 2.0±0.9 Ashman units; p=0.0001) compared with pts ECG with no AF (n=32). Interatrial 3rd degree block (complete) was observed in 92.6% (25 of 27) of pts with AF and 9.4% (3 of 32) of pts with no AF (p<0.005). Partial interatrial block was detected in 31 (52.5%) pts: 29 of 32 persons with no AF, and in 2 of 27 with AF. LA size and LA volume index, atrial electrical axis, and LV EF did not differ significantly between the groups (+AF vs –AF). As a result of univariate logistic regression analysis, two independent predictors of AF risk were identified: age (OR 2.08 [1.23; 4.16]; p=0.035) and P wave area in lead II ECG (OR: 3.54 [1.11; 12.5]; p=0.034). To classify the risk of new-onset AF using ROC analysis, the optimal cut-off point for the P wave area in lead II was determined, the value was Pa ≥1.49 Ashman units (AUC=0.748; p=0.001) and an age threshold of ≥68 years (AUC=0.697; p=0.005). Conclusion. ACM atrial remodeling and electrophysiological changes are reflected on ECG: changes in P-wave morphology and duration in the form of interatrial block (partial or complete) are specific obligatory signs of ACM electrical phenotype. Complete interatrial block (according to multivariate regression analysis of endpoint for ACM pts cohort) is an independent predictor of atrial electrical dysfunction with high AF risk.