AIM: to evaluate short-term results of pilonidal disease treatment using different methods: the excision of pilonidal sinus and fistula with open wound healing, the primary closure of the wound and the laser ablation (2017-2019).PATIENTS AND METHODS: ninety patients with pilonidal disease without abscess were included in the comparative non-randomized study. The control group included 30 patients with excision and open wound healing. The first main group included 30 patients with the excision of pilonidal sinus and fistula with primary wound closure. The second main group included 30 patients with laser ablation of pilonidal sinus and fistula. The evaluation criteria included gender, age, BMI, number of previous procedures, operative time, hospital stay, postoperative pain intensity (VAS), cosmetic result (VAS), complication rate and recurrence rate.RESULTS: all three groups were homogeneous in gender, age, BMI. The control group showed no complications (р<0.0001) and no recurrence (р<0.0001) rate but had more intensive pain (mean 5.9 points; р<0.0001) and worse cosmetic result (mean 4.4 points; р<0.0001). The group with primary wound closure (1st main group) had the highest complication rate (23.4%; р=0.004) and recurrence rate (16.7%; р=0.02). The group with laser ablation had significantly shorter hospital stay (1.1 days; р<0.0001), good cosmetic result (mean 8.9 points; р<0.0001) and less postoperative pain (1.4 points; р<0.0001) with low recurrence rate (3.3%; p=0.32).CONCLUSION: the laser ablation of pilonidal sinus and fistula provides less postoperative pain intensity and low recurrence rate, better cosmetic result and short hospital stay. It can be used for outpatient treatment.

1 ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова», кафедра хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО, г. Рязань, Россия (зав. кафедрой -д.м.н. Д.А.Хубезов) 2 ГБУ РО «Областная клиническая больница», г. Рязань, Россия Проблема лечения пилонидальной болезни является чрезвычайно актуальной в наши дни. От данной патологии страдает до 5% взрослого трудоспособного населения. Среди колопроктологических заболеваний пилонидальная болезнь занимает четвертое место, уступая лишь геморрою, парапроктиту и анальной трещине. Первое упоминание пилонидальной болезни появилось в научной литературе около двух веков назад. За этот период были сформированы разнообразные взгляды на этиологию и патогенез данного заболевания. Западные ученые являются сторонниками приобретенного генеза заболевания. Им противопоставлены страны бывшего СССР, где пилонидальную болезнь рассматривают с позиции врожденной патологии. Исходя из теорий этиопатогенеза были предложены различные методы хирургического лечения. При рассмотрении пилонидальной болезни с точки зрения врожденной аномалии, применяются методы, направленные на ее устранение (иссечение пилонидальной кисты с пластикой послеоперационной раны и без нее). Если же рассматривать данную нозологическую единицу как приобретенное заболевание, то ее хирургическое лечение будет заключаться в выполнении операций, разрывающих патогенетический механизм. К ним относятся: BascomI, CleftLift, EPSiT и многие другие. Каждый клинический случай трeбует индивидуального подхода для получения положительных результатов Любой из методов хирургического лечения пилонидальной болезни имеет определенные показания и противопоказания к оперативному вмешательству. Цель нашей работы состоит в сравнении основных методик хирургического лечения рассматриваемой нозологической единицы и определении их сильных и слабых сторон. К сожалению, на сегодняшний день отсутствует «золотой стандарт» в лечении пилонидальной болезни. [Ключевые слова: пилонидальная болезнь, пилонидальная киста, эпителиальный копчиковый ход, колопроктология]

AIM: to assess the feasibility and safety of laparoscopic elective colon resections for diverticular disease.PATIENTS AND METHODS: a retrospective non-randomized study included 38 patients with elective colon resection for diverticular disease. Twentysix underwent laparoscopic resections (main group), 12 – open resections (controls). The indications for surgery were: chronic diverticulitis, pericolic abdominal mass, external and internal colon fistulas and stricture of the colon. RESULTS: operation time was the same in the control group (167.1±73.3 vs 129.9±43.7 min,p=0.06). Thirty-three (86.8%) resections were performed with a colorectal anastomosis and 5 (13.2%) obstructive resections of the sigmoid colon. In the main group, the inferior mesenteric artery (IMA) was divided at the origin in 4 (15.4%) cases, in the control group – in 6 (50%) (p=0.045). The anastomotic leakage in the main group was in 3 (11.5%) patients, in the control group – in 1 (8.3%)(p=1.0). The postoperative period was significantly shorter in the main group compared with the controls(9.3±2.8 vs 13.4±5.1 days, p=0.003). After laparoscopic procedures, narcotic analgesics were used in 3 (11.5%) cases, after conventional – in 8 (66.7%) (p=0.001).CONCLUSION: laparoscopic approach is comparable to the conventional onein operative timeand postoperative morbidity. Laparoscopic approach is associated with a significantly less postoperative pain syndrome and a shorter postoperative period, more often allows to preserve the IMA as well.

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, ул. Высоковольтная, 9, 390026, г. Рязань, Российская Федерация (1) Областная клиническая больница», ул. Интернациональная, 3-а, 390039, г. Рязань, Российская Федерация (2) Цель. Описать комплекс технических приемов, облегчающих выделение мезоректума и пересечение прямой кишки при выполнении лапароскопической тотальной мезоректумэктомии (ЛТМЭ), и продемонстрировать первичные результаты их применения. Материалы и методы. На базе отделения колопроктологии ГБУ РО «ОКБ» было проведено ретроспективно-проспективное нерандомизированное исследование в период с январь 2011 года по сентябрь 2016 года, которое включило 134 пациента с раком средне-и нижнеампулярного отделов прямой кишки, которым была выполнена лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия. 67 пациентов, оперированных с использованием комплекса технических приемов, составили основную группу исследования, 67 пациентов, которым выполнена традиционная ЛТМЭ, составили группу сравнения. К вышеупомянутым техническим приемам относилось использование второго экстракорпорального «марионеточного» шва, использование марлевой турунды и полипропиленовых лигатур для тракции прямой кишки, использование специального устройства для надавливания на промежность. Результаты. В основной группе было значительно больше получено макропрепаратов качества Grade 3 по сравнению с контрольной группой-58 (86,6%) против 43 (64,2%), соответственно (p=0,002). В основной группе требовалось в среднем 1,54±0,6 кассеты, а в группе сравнения-1,81±0,7 кассеты для полного прошивания и пересечения прямой кишки (p=0,02). В основной группе 1 прошивание требовалось в 35 случаях (52,2%), в группе сравнения-в 22 случаях (32,8%) (p=0,018). По остальным критериям сравниваемые группы были сопоставимы (p>0,05). Заключение. Предложенный комплекс технических приемов при ЛТМЭ позволяет значительно улучшить качество макропрепарата и уменьшить количество прошиваний линейным степлером, особенно у пациентов с «узким» тазом, выраженным висцеральным ожирением, низким расположением опухоли. Ключевые слова: рак прямой кишки, тотальная мезоректумэктомия, лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия. _____________________________________________________________________________ В последнее десятилетие в хирургическом лечении рака прямой кишки лапа-роскопическая тотальная мезоректумэктомия (ЛТМЭ) заняла прочные позиции бла

Introduction. In our country, severe concomitant injury is one of the main causes of death among people of working age. This poses an urgent task for the national health care and education system in the form of training qualified emergency surgeons.Purpose of the study. To improve the quality of practical training of specialists in the delivery of urgent surgical care for concomitant injury.Material and methods. The “Cadaver course of operative surgery for severe concomitant injury” was developed. The participants of the cadaver course were senior students of the Ryazan State Medical University. At the stages of the course, theoretical training was carried out, work in a cadaver operating room with mentors and independently was performed, as well as a comparative assessment of learning outcomes with the results of similar tests of clinical residents of the 2nd year of study.Results. Statistically significant differences were obtained in terms of indicators reflecting the level of practical training of students who completed the developed course. The level of theoretical training in the compared groups did not differ significantly.Conclusion. New opportunities have been opened for the widespread introduction of the developed training course into the educational process. It is necessary to further improve the proposed methodology and study the results of its use.