О б з о р ыТрахеостомия -одна из наиболее часто проводимых хирур гических процедур у больных в отделениях реанимации и интен сивной терапии. Не менее чем у десяти процентов больных, нуж дающихся по крайней мере в трех днях искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в конечном счете выполняется трахеостомия с це лью обеспечения проходимости дыхательных путей и длительной механической вентиляции [1]. Наиболее распространенная при чина продленной ИВЛ и проведения трахеостомии -длительная дыхательная недостаточность. Прочими показаниями к трахеосто мии являются: нарушения сознания, слабые защитные рефлексы дыхательных путей, тяжелые органные нарушения, связанные с травмой или заболеванием. С развитием малоинвазивных мето дик трахеостомии, которые могут безопасно проводиться «у посте ли больного», частота выполнения трахеостомии, судя по всему, увеличилась. Проанализировав данные современных публикаций, мы хотели бы обозначить нерешенные вопросы, касающиеся тра хеостомии, и наметить возможные пути их решения.Возникшие у нас вопросы относительно трахеостомии мож но было бы сформулировать следующим образом: с какой целью, в каких случаях, в какие сроки (вопрос, прямо вытекающий из показаний) и каким способом следует накладывать трахеостому? С какой целью накладывают трахеостому?Выделяют следующие основные группы показаний для проведения трахеостомии [2-4]:• обеспечение надежного доступа к дыхательным пу тям у больных, которым требуется длительная дыхательная поддержка, механическая вентиляция, сложности с отлучени ем от респиратора;• предотвращение повреждения гортани и верхних дыхательных путей вследствие продленной трансгортанной интубации;• обеспечение легкого и быстрого доступа к нижним дыхательным путям для частой санации и удаления секрета из трахеобронхиального дерева (обильная секреция, бульбарные нарушения);• защита трахеобронхиального дерева от аспирации; • обеспечение проходимости верхних дыхательных путей при опухолях, травмах, операциях, наличии инородного тела, инфекции.Защита гортани и верхних дыхательных путей от осложне ний длительной интубации -важная причина наложения тра хеостомы и рассмотрения условий для раннего выполнения дан ного хирургического метода обеспечения проходимости дыхательных путей. Риску повреждений вследствие трансгор танной интубации подвержены многие анатомические структу ры: отек и повреждение голосовых связок, эрозии слизистой обо лочки гортани, рубцовые изменения и стеноз гортани и повреждение возвратного нерва могут привести к постоянной нетрудоспособности. Возможности выздоровления или хирурги ческого лечения данных осложнений уменьшаются по мере уве личения длительности интубации. Прямая ларингоскопия де монстрирует отмеченные выше изменения дыхательных путей уже через несколько дней трансгортанной интубации. Обычно ранние изменения гортани обратимы, и после удаления трубки ларингоскопическая картина постепенно улучшается [5].Ниже перечислены факторы, делающие трахеостомию предпочтительней для продленного обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с длительной тран...

В о п р о с ы а н е с т е з и о л о г и и Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с сопутствующими цереброваскулярными заболевания ми за счет снижения частоты развития послеоперационного делирия путем использования нейропротекторных свойств севофлурана. Материалы и методы. Исследование проведено у 82 больных с сопутствующей дисциркуля торной энцефалопатией. В сравнительном аспекте рассматривается эффективность и безопасность использования тотальной внутривенной анестезии (ТВА) на основе пропофола и ингаляционной индукции и поддержания анесте зии на основе севофлурана (ИИПА) при обеспечении некардиохирургических операций у пациентов с атеросклеро тической и гипертонической энцефалопатией. Пациенты обеих групп подвержены эпизодам непреднамеренной це ребральной десатурации (rSO 2 ), однако, только в группе больных ТВА отмечена высокая степень корреляционной зависимости между снижением rSO 2 , повышением в крови содержания маркера нейронального повреждения белка S100b и частотой развития послеоперационного делирия (r=0,7321; p=0,0000001), диагностируемого на основании комплексного клинического обследования и бальной оценки по шкале MMSE. В группе ИИПА отсутствует связь оценки по шкале MMSE с эпизодами церебральной десатурации (r=0,1609; p=0,4860), что расценивается, как про явление нейропротекторного эффекта, реализуемого в процессе анестетического преокондиционирования. Реко мендуется использование ингаляционной индукции и поддержания анестезии у пациентов с атеросклеротической и гипертонической энцефалопатией. Ключевые слова: церебральная десатурация; послеоперационный делирий; ане стетическое прекондиционирование; нейропротекция, севофлуран.Objective: to improve the results of treatment in patients with concomitant cerebrovascular diseases, by reducing the inci dence of postoperative delirium due to neuroprotective properties of sevoflurane. Subjects and methods. Eighty two patients with concomitant dyscirculatory encephalopathy were examined. The goals of the study included evaluating (a) efficiency and safety of total intravenous anesthesia (TIVA) using propofol versus inhalational induction and (b) maintenance of anes thesia (IIMA) using sevoflurane in patients with atherosclerotic and hypertensive encephalopathy undergoing noncardiac surgery. Results. The patients from both groups were susceptible to episodes of unintentional cerebral desaturation (rSO 2 ); however, only the TIVA group showed a high correlation between a decrease in rSO 2 and increases in the blood levels of S100beta protein, a marker of neuronal damage, and in the incidence of postoperative delirium (r=0.7321; p=0.0000001) diagnosed in accordance to comprehensive clinical examination and MMSE scores. The IIMA group lacked a relationship of MMSE scores to the episodes of cerebral desaturation (r=0.1609; p=0.4860), which is regarded as a manifestation of the neu roprotective effect resulted from anesthetic preconditioning. Conclusion. sevafluran based inhalational induction and main tenance of anesthesia in patients with atheros...

1 6 , 1 2 ; 3 48 w w w . r e a n i m a t o l o g y . c o mЗастойная сердечная недостаточность устойчиво ассоциируется с неблагоприятными исходами и дву кратным повышением летальности в некардиальной хирургии. В этой связи особую актуальность приобре тают методы, направленные на предупреждение и терапию развития острой сердечной недостаточности в интраоперационном периоде.Цель исследования: изучить эффективность предоперационного введения левосимендана для умень шения смертности и сроков лечения пожилых пациентов со сниженной фракцией изгнания левого желу дочка в некардиальной хирургии.Материалы и методы. Дизайн: мультицентровое рандомизированное слепое плацебо контролируемое исследование. Пациенты: 81 пациент, оперированный на органах брюшной полости. Основные конечные точки исследования: в качестве первичных точек были выбраны сроки госпитализации в палате интенсив ной терапии и стационаре. Вторичными точками исследования являлись 30 дневная и годовая летальность, частота развития острого инфаркта миокарда и инсульта.Результаты. Инфузия левосимендана со скоростью 0,05-0,1 мкг/кг/мин пациентам с низкой фрак цией изгнания левого желудочка непосредственно перед выполнением хирургического вмешательства снижает сроки пребывания в палате интенсивной терапии на 2 суток и на 3 суток необходимое время пребывания в стационаре. Лучшим соотношением чувствительность/специфичность в плане прогнози рования 30 дневной летальности в кумулятивной группе обладал показатель содержания в крови неак тивного участка предшественника мозгового натрийуретического полипептида (NT proBNP) на этапе «исход» -AUC=0,86 (0,77-0,93) p<0,0001. Из других показателей имеют значение Inotropes score, от сутствие изменений или снижение фракции изгнания левого желудочка и сердечный индекс.

No abstract