Цель. Изучить возможности применения нейросетевого анализа клиникоинструментальных данных для прогнозирования риска летальных исходов у больных после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС). Материал и методы. Четыреста пациентов после перенесенного ОКС наблюдались в течение 62 мес. Критерий осложнённого течения ишемической болезни сердца (ИБС) -летальный исход кардиогенной причины. Группу 1 наблюдения составили 310 больных с неосложненным течением и 2 группу 90 больных с осложненным течением ИБС. Для прогнозирования летального риска использовали метод машинного обучения и нейросетевого анализа. Машинное обучение проводилось с включением клинических, лабораторных и инструментальных (электрокардиография, эхокардиография) признаков (всего 49). Для решения задач классификации использованы два вида архитектур нейросетей: многослойный персептрон (Multilayer Perceptron (MLP)) и свёрточная нейронная сеть (Convolutional Neural Networks (CNN)). Соотношение в примерах на обучение и валидацию составило 340/60. Использовался метод обучения с учителем на имеющихся данных, в которых были известны исходы, а параметры нейронной сети подстраивались так, чтобы минимизировать ошибку. Результаты. Наибольший вклад в риск летального исхода после ОКС вносят возраст больных, перенесенный ранее ИМ и острое нарушение мозгового кровообращения, наличие фибрилляции предсердий, 2 стадия и 3 функциональный класс хронической недостаточности кровообращения, отсутствие чрескожного коронарного вмешательства, 3 стадия хронической болезни почек, сниженная фракция выброса левого желудочка. Большая часть летальных случаев приходилась на 2 и 4 годы наблюдения больных, что, возможно, связано с низкой эффективностью вторичной профилактики ИБС. Исследуемая архитектура свёрточной нейронной сети оказалась более точной моделью диагностики. Чувствительность 68% и специфичность 84%, при хорошем качестве модели (area under curve (AUC) =0,74). К преимуществам CNN относится возможность анализировать закономерности во времени, используя рекуррентные нейронные сети. Заключение. Нейросетевой анализ подготовленных клинических, лабораторных и инструментальных данных позволяет настроить параметры сети для последующего прогнозирования летального риска. Использование свёрточной нейронной сети с чувствительностью 68% и специфичностью 84% прогнозирует риск летального исхода на протяжении 5 лет после ОКС.Ключевые слова: нейронная сеть, машинное обучение, острый коронарный синдром, летальность. Отношения и деятельность: нет.

Aim. To assess the effectiveness of secondary drug prevention and surgical myocardial revascularization in patients with coronary artery disease (CAD) during long-term follow-up after acute coronary syndrome (ACS).Material and methods. The study involved 400 patients with ACS discharged from the hospital in 2012-2016. The diagnosis was verified according to the European Society of Cardiology (ESC) guidelines. There were no exclusion criteria. We analyzed the data of medical records (complaints, medical history, physical examination, laboratory and instrumental data). Repeated data collection was carried out by distance survey and during a face-to-face examination during 2018. According to the clinical course of CAD, all patients were divided into 2 groups. Group 1 consisted of 151 patients with complicated course of CAD, group 2 — 249 patients with stable CAD. We analyzed drug therapy recommended at hospital discharge and taken at the time of the repeated examination. The drug names and daily dosage used for the secondary prevention of CAD were recorded. Assessment of survival without cardiovascular complications was carried out according to the Kaplan-Mayer analysis.Results. Seven-year mortality was 22,5%. The total number of cardiovascular events was 37,7%. The main reason for the frequent complications was the insufficient secondary prevention of CAD after ACS. We found that the drugs and their dosage did not have a significant effect on survival. Statin use is associated with a paradoxical increase in the number of complications. The increased frequency of use and dosage of statins are a consequence of unfavorable course of CAD and do not have the proper preventive effect. For some groups of drugs, we observed irregular intake over the observation period. The low effectiveness of therapy is not only due to insufficient doses, but also in the frequent use of generic drugs. The significant effect of coronary angiography on the probability of cardiovascular complications compared with stenting is due to high proportion of coronary angiography use without revascularization.Conclusion. The combination of following factors of drug therapy can explain the low effectiveness of secondary CAD prevention: low dose (26,1±2,8 mg for atorvastatin), irregular intake and common use of generic drugs (97,6% for statins), present in different ratios. The contribution of surgical treatment to reducing cardiovascular complications is lower, the more significant residual coronary artery stenosis.

Aim.Comparison of diagnostical abilities of tissue Doppler (tD) and speckle tracking (St) for assessment of segmental diastolic dysfunction in postinfarction focal changes of myocardium (PIFC) of LV. Material and methods. totally, 137 CHD patients studied. In analysis of tD and St we assessed peaks of early and delayed transmitral LV fillings. Assessment of transmitral parameters of diastolic dysfunction was done with common approach. Results. the study showed that in PIFC persons there is no significant differences by most of transmitral flow parameters and tD. Strain rate assessment of myocardial deformation and St led to conclusion on mostly delayed filling peak decrease, which is one of the signs of segmental diastolic dysfunction of the LV in PIFC.Conclusion. tD and St make it to reveal covert disorders of diastolic LV relaxation in PIFC patients with absence of diastolic dysfunction criteria by tMBF.

Целью исследования является сравнение клинико-инструментальных параметров, характеризующих функциональное состояние левого же-лудочка у больных исходно и через 24 месяца после острого коронарного синдрома при осложнённом и неосложнённом вариантах течения ишемической болезни сердца. Материал и методы. В исследовании приняли участие 150 больных, перенесших острый коронарный синдром. В 1 группу включено 112 больных с неосложнённым течением ишемической болезни сердца, во 2 группу -38 больных с осложнённым течени-ем ишемической болезни сердца. Использовались методы общеклинического, лабораторного и инструментального исследования. Повторное исследование проведено спустя 24 месяца после перенесенного острого коронарного синдрома. С помощью эхокардиографии проводилась оценка глобальной систолической и диастолической функций левого желудочка. Для оценки сегментарной сократимости использовалась методика тканевой допплерографии. Результаты. В результате исследования установлено, что больные с осложнённым течением ишеми-ческой болезни сердца отличаются большей частотой приступов стенокардии и более высоким функциональным классом недостаточности кровообращения. Сравнение показателей эхокардиографии спустя 24 месяца после перенесенного острого коронарного синдрома выяви-ло признаки глобальной систолической дисфункции левого желудочка. При осложнённом варианте течения ишемической болезни серд-ца значимо больше больных имеют диастолическую дисфункцию левого желудочка. Анализ сегментарной сократимости методом тканевой допплерографии позволил выявить у больных с осложнённым вариантом течения ишемической болезни сердца снижение систолического и раннедиастолического скоростных пиков. Кроме того выявлено снижение величины продольной деформации базального сегмента нижней стенки, не компенсирующееся приростом сократимости среднего сегмента передне-перегородочной стенки левого желудочка. Заключение.При сравнении клинико-инструментальных параметров у больных с осложнённым течением ишемической болезни сердца через 24 месяца после перенесенного острого коронарного синдрома выявлена глобальная и сегментарная дисфункция левого желудочка.Ключевые слова: острый коронарный синдром, тканевая допплерография, сегментарная сократимость Для цитирования: Швец Д.А., Поветкин С.В. ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА. Архивъ вну-тренней медицины. 2017; 7(6): 438-449. DOI: 10.20514/2226 7(6): 438-449. DOI: 10.20514/ -6704-2017 AbstractThe aim of the research under consideration is to compare clinic instrumental parameters which characterize left ventrical functional status of the patients who have recently suffered acute coronary syndrom (ACS) and of those who endured it 24 months before within aggravated and nonaggravated ischemia clinic course. Methods and materials. The research involved 150 patients who had suffered ACS. The first group included 112 patients with non-aggravated course, the second group was represented by 38 pa...

Cílem této studie bylo porovnat parametry napětí a zkroucení stěny levé komory měřené metodou speckle tracking echocardiography (STE) se skenery fi rmy Philips s různým softwarem. Materiál a metody: V odstupu 30 minut bylo za stejných podmínek vyšetřeno 36 pacientů s akutním koronárním syndromem (AKS; nestabilní angina pectoris a infarkt myokardu) ultrazvukovými skenery Philips iE33 (Q-lab, verze 7.1, 2009) a Affi niti 70 (aCMQ, 2019). Skenování a měření primárních parametrů se provádělo ve stejných apikálních řezech a v řezech v krátké ose levé komory srdeční (LK). Měřenými parametry byly longitudinální napětí (longitudinal strain, LS), obvodové napětí (circumferential strain, CS), rotace a zkroucení LK. Opakovaná shoda výsledků byla hodnocena metodou podle Blanda-Altmana. Výsledky: Největší pozitivní vztah LS byl nalezen v bazálním segmentu spodní stěny LK (r = 0,79; p < 0,001). U pacientů bez abnormální kinetiky stěn (wall motion abnormalities, WMA) LK při měření skenerem Affi niti 70 byly hodnoty podstatně nižší než hodnoty deformace naměřené přístrojem Philips (-9,1 [-12,5 až -8,0] pro přední stěnu a -10,7 [-13,4 až -7,8] pro spodní stěnu LK; r < 0,01). Posun hodnot LS u anteroseptální stěny činil 3,1 ± 3,6 % a u spodní stěny 1,46 ± 5,8 %. Analýza korelace hodnot CS naměřených různými skenery nezjistila statisticky významné vztahy. Mírně pozitivní vztah byl zaznamenán mezi zkroucením (r = 0,49; p < 0,01) a narovnáním (r = 0,38; p < 0,05) LK bez statisticky významného rozdílu v parametrech. Hodnoty posunu a narovnáním stěny LK byly 0,14 ± 0,52°/cm, respektive 0,09 ± 0,32°/cm. Závěry: Nejshodnější výsledky při měření skenery Philips iE33 (Q-lab) a Affi niti 70 (aCMQ) byly nalezeny u LS bazálního segmentu spodní stěny a středního segmentu anteroseptálních stěn, zkroucení a narovnání stěny LK vyšetřených pacientů s AKS. Největší variabilita mezi hodnotiteli byla zaznamenána při posuzování výsledků ultrazvukového vyšetření na šedé stupnici v případě segmentálního CS při použití softwaru skenerů iE33 a Affi niti 70.