No abstract

Цель исследования: изучение особенностей клинического течения и интенсивной терапии у больных с крайне тяжелыми формами острых отравлений ядами животного происхождения вследствие укусов индийской и моно клевой кобр. Материалы и методы. Материал исследования составили 2 клинических случая острых отравле ний ядами животного происхождения вследствие укусов индийской и моноклевой кобрами. Изучали особенно сти клинической картины в динамике, изменения в клинико биохимических показателях, газовом составе крови и кислотно основном состоянии, данных коагулограммы, ЭКГ и рентгенологической картины. Результаты. Ус тановлено, что острое отравление ядами животного происхождения вследствие укусов кобр тяжелой степени характеризуется развитием токсикогипоксической энцефалопатии, токсической миопатии с парезом скелетной и дыхательной мускулатуры с развитием острой дыхательной и сердечно сосудистой недостаточности, коагуло патии, метаболическими расстройствами. При использовании специфической терапии (противозмеиной сыво ротки в одном случае) отмечали резкое ухудшение состояния больного в виде молниеносно развившегося ОРДС. Комплекс мер интенсивной терапии должен включать в себя мероприятия на основе общереаниматоло гических подходов -поддержание систем жизнеобеспечения (дыхания, кровообращения), десенсибилизирую щей терапии, коррекции метаболических расстройств путем использования субстратных антигипоксантов (ци тофлавин, реамберин), антибактериальной терапии. Заключение. При острых крайне тяжелых отравлениях вследствие укусов змей семейства аспидовых следует крайне осторожно использовать методы специфической терапии (противозмеиной сыворотки), а основной упор делать на мероприятия, основанные на общереанимато логических принципах. Ключевые слова: острые отравления ядами животного происхождения, укусы змей, противозмеинная сыворотка.Objective: to study the specific features of the clinical course of acute intoxications with venoms due to the bites of Naja (cobra) naja and Naja kaouthia and those of intensive therapy in patients with the severest forms of this condition. Subjects and methods. Two clinical cases of acute intoxications with venoms due to Naja naja and Naja kaouthia bites were examined. The specific features of their clinical picture over time, changes in clinical and biochemical indicators, blood gas composition, and acid base balance, coagulogram readings, ECG and radiological findings were studied. Results. Acute intoxication with venoms due to serious cobrabites was found to be characterized by the development of toxicohypoxic encephalopathy, toxic myopathy with skeletal and respiratory muscle paresis to develop acute respirato ry and cardiovascular failure, coagulopathy, and metabolic disorders. Specific therapy (with an anti ophidic serum in one case) resulted in drastically worsening health conditions as fulminant acute respiratory distress syndrome. A package of intensive therapy measures should include actions based on general resuscitation approaches -maintenance of life sup port systems (breathing, bloo...

1 7 , 1 3 ; 3 48 w w w . r e a n i m a t o l o g y . c o m В мировой литературе имеются данные об опыте применения метадона, в основном, как лекарственно го средства, однако в последние годы во всем мире отмечается рост нелегального использования метадона, в связи с чем расчет число госпитализируемых с острыми отравлениями этим синтетическим опиоидом. Цель настоящего обзора представление современных данных о механизмах токсического действия, изби рательной токсичности, токсикокинетике и токсикодинамике метадона (дольфина). В обзоре рассмотрены поражения ЦНС, дыхательной, сердечно сосудистой и мочевыделительной систем при острых отравлени ях метадоном. Анализировано использование метадона в ряде стран как лекарственного средства «замести тельной» терапии при опиатной наркотической зависимости. Показано, что результаты использования ан тидотной терапии налоксоном при острых отравлениях опиоидами не всегда однозначно свидетельствуют о его достаточной эффективности. Дано обоснование направлений совершенствования интенсивной тера пии тяжелых форм острых отравлений метадоном путем использования, помимо общереаниматологичес ких мероприятий, комплексного метаболического антигипоксанта цитофлавина. Ключевые слова: острые отравления; опиоиды; метадон; героин; гипоксия; налоксон; субстратные ан тигипоксанты; цитофлавинMost publications report on the use of methadone as a medication, however an increase of the illegal use of methadone has been demonstrated worldwide over the recent years, thus increasing the number of hospitalizations due to acute poisoning with this synthetic opioid. The aim of the present review was to summarize current data on the mechanisms of toxicity, selective toxicity, toxicokinetics and toxicodynamics of methadone (Dolphin). The involvement of CNS, respiratory, cardiovascular and urinary systems in acute poisoning with methadone was dis cussed. The practice of use of methadone in many countries as a medicine for the replacement therapy for opiate addicts was analyzed. In addition, it was suggested that the results of the use of naloxone antidote therapy in acute opioid poisoning do not always clearly demonstrate its sufficient efficacy. Ways to improve of the intensive thera py of severe acute poisoning by methadone were substantiated; in addition to general critical care methods, treat ment with a complex metabolic antihypoxant cytoflavin should be considered.

Механизмы повреждения структур головного мозга интенсивно исследуются при критических состояниях [1][2][3][4][5][6][7][8]. Острые отравления смесью лекарственных препа ратов формируют наиболее тяжелую группу больных в структуре заболеваний химической этиологии. Это обус ловлено рядом причин, ведущими из которых являются единовременное поступление высоких доз токсикантов, что определяет частоту развития осложнений, достигаю щую 60%, а также высокую летальность в этой группе больных, составляющую 4-5% (при общей летальности в токсикологических центрах от 1,1 до 1,2%) [9][10][11]. Цель исследования -изучение влияния включения реамберина в интенсивную терапию на состояние системы анти оксидантной защиты и активность процессов перекисного окисления липидов у больных с токсикогипоксической эн цефалопатией. Материалы и методы: основной материал исследования составили 84 больных с острыми тяжелыми отравлениями смесью психотропных веществ (снотворные, нейролептики, антидепрессанты, производные 1,4 бензо диазепинов, этанол). Проводили расчет параметров кислородного баланса организма (потребление кислорода, коэф фициент утилизации кислорода и артериовенозную разницу по кислороду). Оценивали состояние системы антиради кальной защиты на основе определения содержания восстановленного глутатиона (ВГ), концентрации свободных сульфгидрильных групп белков (СГ) и активности антирадикальных ферментов -глутатион пероксидазы (ГП), глу татион S трансферазы (ГТ) и каталазы в эритроцитах. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивали по концентрации малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах. Результаты: установлено, что включение в интенсивную терапию реамберина сопровождается уменьшением гипоксии тканей, более быстрым вос становлением системы антиоксидантной защиты и снижением активности процессов перекисного окисления липидов. В свою очередь, коррекция метаболических расстройств приводит к улучшению клинического течения острых отрав лений, что проявляется сокращением длительности коматозного периода, уменьшением времени пребывания боль ных в ОРИТ и снижением летальности. Заключение: снижение глубины метаболических расстройств, связанных с развитием гипоксии и свободнорадикальных нарушений, приводит к существенному улучшению клинического тече ния и исходов токсикогипоксической энцефалопатии. Ключевые слова: токсикогипоксическая энцефалопатия, гипо ксия, антиоксидантная система, перекисное окисление липидов, реамберин.Objective: to determine the impact of reamberin incorporation into intensive care on the antioxidant defense system and the activity of lipid peroxidation in patients with toxic hypoxic encephalopathy. Subjects and methods. The investigation enrolled 84 patients with acute severe poisoning by a mixture of psychotropic substances (hypnotics, neuroleptics, antide pressants, 1,4 benzodiazepine derivatives, ethanol). Oxygen balance parameters (oxygen consumption, oxygen utilization quotient, and arteriovenous oxygen difference) were calculated. The antiradical defense system was evaluated determin ing t...

Цель исследования. Целью настоящей работы явилось совершенствование интенсивной терапии ост рых отравлений этанолом, осложненных развитием алкогольного делирия. Материалы и методы.Проанализированы данные обследования и лечения 173 больных с острыми тяжелыми отравлениями этанолом, осложнившихся развитием алкогольного делирия, из них 105 паци ентам в схеме лечения вводился препарат Цитофлавин, 68 -были пролечены по общепринятым мето дикам. Помимо общего обследования, проведена оценка клинического течения, показателей газового состава крови и водно электролитного баланса, объема циркулирующей крови красочно гематокрит ным методом.Результаты. Установлено, что коррекция нарушений соматических функций и метаболических расст ройств с помощью препарата Цитофлавин наряду с медикаментозным сном, ведет к быстрому купированию явлений психоза, предупреждает развитие отека головного мозга, оказывает благоприятное влияние на после дующее состояние больных, значительно сокращает период астенизации и смягчает степень ее проявлений.Заключение. Полученные результаты могут служить основанием для широкого применения в нарколо гической практике в схеме лечения препарата Цитофлавин, поскольку это ведет к нормализации обменных процессов и, как следствие, к более быстрому выздоровлению. Ключевые слова: острые отравления, этанол, алкогольный делирий, Цитофлавин, отек набухание голо вного мозгаObjective: to improve intensive therapy for acute ethanol intoxications complicated by the development of delirium tremens. Subjects and methods.The data of examination and treatment were analyzed in 173 patients with acute severe ethanol intoxications complicated by the development of delirium tremens, out of them 105 patients received Cytoflavin incorporated into a treatment regimen and 68 patients were treated according to convention al procedures. In addition to physical examination, the clinical course of the disease, blood gas composition and water electrolyte balance parameters, and circulating blood volume were estimated by a dye hematocrit method.Results. Correction of somatic dysfunctions and metabolic disorders with Cytoflavin along with medical sleep was found to lead to rapid arrest of the signs of the psychosis, to prevent brain edema, to have a positive impact on the further status of patients, to considerably reduce the period of asthenization and to ameliorate its manifestations. Conclusion.The findings may serve as a basis for the wide use of Cytoflavin in a treatment regimen in narco logical practice since it leads to normalization of metabolic processes and hence to a more rapid recovery.