No abstract

ВведениеРазвитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) связано с появлением или усугублением уже имеющихся у страдающих ею пациентов когнитивных расстройств [1][2][3][4]. Учитывая важность проблемы когнитивного дефицита для каждого отдельного человека и общества в целом, в последнее время проводятся многочисленные исследования возможностей коррекции додементной когнитивной дисфункции [3,[5][6][7][8][9][10][11]. В свете последних исследований перспективным представляется применение дофаминергических пре-паратов, в частности, пирибедила -селективного агониста допаминовых рецепторов D2/D3 с альфа2-норадренергической активностью [5,6,8,10,12]. Пирибедил, широко применяемый в настоящее время для лечения болезни Паркинсона, обладает способностью улучшать периферическую и церебральную гемоциркуляцию, что немаловажно при гипоперфузии головного мозга, обусловленной ХСН [3]. Ранее нами проводилось открытое рандомизированное исследование эффективности пирибедила в терапии умеренных когнитивных расстройств у больных с ХСН ишемического генеза. Было установлено значимое улучшение показателей памяти и внимания среди пациентов, получающих пирибедил, в отличие от пациентов контрольной группы [1]. Однако наряду с важностью общей оценки эффективности применения пирибедила в коррекции когнитивного дефицита, обусловленного преимущественно ХСН, не менее актуальным представляется и выявление связей каких-либо отдельных, клинических или инструментальных признаков, при наличии которых данное лекарственное средство оказывает мак-Сведения об авторах: Акимова Наталья Сергеевна -к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии лечебного факультета СарГМУ им. В.И. Разумовского Мартынович Татьяна Валерьевна -ассистент той же кафедры Персашвили Диана Георгиевна -врач отделения функциональной диагностики Клинической больницы имени С.Р. Миротворцева Шварц Юрий Григорьевич -д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии лечебного факультета СарГМУ им. В.И. Разумовского 1 Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112 2 Клиническая больница имени С.Р. Миротворцева. 410054, Саратов, ул. Большая Садовая, 137Цель. Изучить особенности применения пирибедила в терапии умеренных когнитивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза. Материал и методы. Проведено открытое рандомизированное исследование эффективности пирибедила в терапии умеренных когнитивных расстройств у пациентов с ХСН ишемического генеза. В группу лечения и группу контроля было включено по 20 больных, страдающих ХСН на фоне ИБС. Пациентам активной группы назначали пирибедил в дозе 50 мг ежедневно в течение 12 нед. Для оценки когнитивных функций на визите скрининга и заключительном визите 12 нед проводили 5 и 7 субтесты Векслера и корректурная проба Бурдона. Результаты. На заключительном визите было выявлено достоверное улучшение результатов когнитивных тестов в группе пациентов, принимающих пирибедил. Наибольший эффект препарата наблюдали у более молодых паци...

ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского" Минздрава России. Саратов, Россия Цель. Изучить связи факторов риска атеросклероза с когнитивными функциями и состоянием центральной нервной системы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза. Материал и методы. 57 больным с ХСН I-IV функционального класса ишемического генеза проводились когнитивные тесты, ядерно-магнитно-резонансная томография головного мозга, дуплексное сканирование брахицефальных артерий, определялась концентрация С-реактивного белка, гомоцистеина, анализировали липидный спектр. Результаты. Ухудшение показателей когнитивных тестов отмечалось при повышении уровня гомоцистеина, увеличении толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, снижении концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности. Уменьшение толщины коры и увеличение коэффициентов диффузии молекул воды в головном мозге было связано с повышением уровней С-реактивного белка, снижением липопротеидов как высокой, так и низкой плотности, и уменьшением толщины комплексов интимамедиа сонных артерий. При снижении уровня липопротеидов низкой и высокой плотности наблюдается уменьшение толщины белого вещества средних ножек мозжечка. Заключение. Существует взаимосвязь между факторами риска атеросклероза, когнитивными функциями и морфологическими изменениями центральной нервной системы. Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, факторы риска атеросклероза, коэффициент диффузии молекул воды в головном мозге, толщина серого вещества головного мозга, когнитивные функции.

Взаимосвязи когнитивной дисфункции c основными количественными характеристиками гиппокампа, компонентами липидного профиля и тяжестью хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) до настоящего времени остаются малоизученными. Обследованы 50 больных с ИБС и ХСН II-IV функционального класса (ФК). В исследование не включались больные с выраженной соматической патологией, способной оказать самостоятельное влияние на развитие морфологических изменений головного мозга. Проводились допплерэхокардиография (ДЭХОКГ), ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) головного мозга с вычислением объема и длины правого и левого гиппокампов, а также толщины серого вещества коры головного мозга. Определялись концентрация N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и липидный профиль. Когнитивные функции оценивались посредством вербального и невербального субтестов Векслера (5-й и 7-й варианты), корректурной пробы Бурдона. Посредством канонического корреляционного анализа выявлены значимые связи между группами признаков, характеризующих тяжесть ХСН, параметрами гиппокампа, компонентами липидного спектра и показателями когнитивных тестов. Парный корреляционный анализ показал, что снижение результатов субтеста Векслера 7 и скорости выполнения корректурной пробы Бурдона связано с увеличением размеров камер сердца, повышением ФК ХСН, уменьшением объема правого гиппокампа и повышением уровней холестерина (ХС) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Результаты субтеста Векслера 5 ниже при более высоком ФК ХСН, меньших фракциях выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и длине правого гиппокампа и более высоком уровне ЛПНП. Ухудшение показателей выполнения корректурной пробы Бурдона ассоциировано с более высоким ФК ХСН, меньшими ФВ ЛЖ и объемами правого и левого гиппокампов. Дислипидемия в сочетании с развитием и прогрессированием ХСН у пациентов с ИБС могут являться предикторами развития атрофии гиппокампа, что способно быть одной из непосредственных причин развития когнитивных нарушений у таких пациентов.Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, гиппокамп, липидный профиль, когнитивная дисфункция, центральная нервная система The relationship of cognitive dysfunction with quantitative characteristics of the hippocampus, lipid profile and severity of chronic heart failure (CHF) in patients with coronary heart disease (CHD) has so far been little studied. 50 patients with coronary artery disease and chronic heart failure II-IV functional class (FC) were performed Doppler echocardiography (for ECHOCARDIOGRAPHY), MRI brain, verbal and non-verbal subtests Wechsler, correction test Bourdon was determined by the concentration of the N-terminal fragment of precursor brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and a lipid profile. Canonical correlation analysis revealed significant relationships between groups of signs characterizing the severity of CHF, hippocampal parameters, lipid spectrum and cognitive tests. Pair correlation analysis showed that the...