Aim      To identify early predictors for progression of chronic heart failure (CHF) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).Material and methods  The study included 113 patients with STEMI aged 52 (95 % confidence interval, 36 to 65) years. 24-h ECG monitoring was performed with assessment of ventricular late potentials, QT dispersion, heart rhythm turbulence (HRT), and heart rhythm variability (HRV); XStrain 2D echocardiograpy with determination of volumetric parameters, myocardial strain characteristics and velocities; and measurement of brain natriuretic peptide (BNP) concentrations. The endpoint was CHF progression during 48 weeks of follow-up, which was observed in 26 (23 %) patients. Based on the outcome, two groups were isolated, with CHF progression (Prg) (26(23%)) and with a relatively stable CHF postinfarction course (Stb) (87 (77 %)).Results At 12 weeks following MI, the Prg group showed increases in left ventricular (LV) end-diastolic dimension (EDD) (р<0.05) and end-diastolic and end-systolic volumes (EDV, ESV), (р<0.01), and EDV and ESV indexes (EDVi and ESVi, р<0.01). In this group, global longitudinal strain (GLS) was decreased at 24 weeks (р<0.05) and global radial strain (GRS) was decreased at 48 weeks (р=0.0003). In the Prg group, values of strain parameters (GLS, global circular strain (GCS), and GRS) were lower at all times. At 7-9 days, 24 weeks, and 48 weeks, the proportion of patients with pathological HRT was higher in the Prg group (38, 27, and 19 % for the Prg group vs 14 % (р=0.006); 3,4 % (р=0.001), and 2.3 % (р=0.002) for the Stb group, respectively). Only in the Stb group, increases in HRV were observed (SDNNi by 13 % (р=0.001), rMSSD by 24 % (р=0.0002), TotP by 49 % (р=0.00002), VLfP by 23 % (р=0.003), LfP by 22 % (р=0.008), and HfP by 77 % (р=0.002). At 7-9 days of MI, the Stb group had greater values of SDANN (р=0.013) and HfP (р=0.01). CHF progression correlated with abnormal values of turbulence onset (TO), disturbed HRT, increased BNP levels and LV ESD, and low values of GLS, GCS, and GRS. Combined assessment of HRT, LV ESD, and GLS at 7–9 days after STEMI allows identifying patients with high risk for CHF progression in the next 48 weeks.Conclusion      The markers for CHF progression after STEMI include abnormal TO values, disturbed HRT, increased BNP levels and LV ESD, and low values of GLS, GCS, and GRS. The multifactor logistic regression analysis revealed early predictors of CHF in the postinfarction period, including abnormal TO, increased LV ESD, and reduced GLS.

No abstract

Рассматриваются современные представления о распространенности, элек-трофизиологических причинах развития, механизмах, факторах риска внезап-ной сердечной смерти у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Представлены данные по применению Холтеровского мониторирования экг в качестве методики (совокупность данных методик реализованна в таких системах как, например, Астрокард ® holtersystem, gE healthcare MARs, medilog ® dARWIn), позволяющей стратифицировать риск развития внезапной сердечной смерти. изучена прогностическая роль и актуальность отдельных параметров суточного мониторирования экг, коррелирующих с высоким риском развития жизнеугрожающих нарушений ритма, которые являются основными механизмами развития внезапной сердечной смерти. Проведена оценка значимости предикторов электрической нестабильности миокарда. Ключевые слова: поздние потенциалы желудочков, турбулентность сердеч-ного ритма, микроволновая альтернация зубца Т, дисперсия qt, вариабель-ность сердечного ритма.Пензенский государственный университет, медицинский институт, Пенза, Россия. Олейников В. э.* -д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии, Лукья-нова М. В. -к.м.н., доцент кафедры терапии, душина Е. В. -ассистент кафед-ры терапии.*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): v.oleynikof@gmail.com hF -высокочастотные колебания спектра, LAs-40 -длительность фильтро-ванного комплекса qRs на уровне 40 мкВ, LF -низкочастотные колебания спектра, MMA -метод скользящего среднего, MtWA -микровольтная аль-тернация зубца Т, RMs-40 -среднеквадратичная амплитуда последних 40 мсек фильтрованного комплекса qRs, sdnn -стандартное отклонение n-n-интервалов, ТО -начало турбулентности (turbulence onset), ts -наклон турбулентности (turbulence slope), totqRs -длительность фильтро-ванного qRs комплекса, АЗТ -альтернация зубца Т, бРА -блокаторы рецепторов ангиотензина II, ВНс -вегетативная нервная система, ВсР -вариабельность сердечного ритма, Всс -внезапная сердечная смерть, гЛЖ -гипертрофия левого желудочка, ибс -ишемическая болезнь серд ца, иМ -инфаркт миокарда, ЖНР -жизнеугрожающие нарушения ритма, ЖТ -желудочковая тахикардия, Жэ -желудочковая экстрасистолия, ЛНПг -левая ножка пучка гиса, МАТ -микровольтная альтернация зубца Т, ММА -метод скользящего среднего, ОиМ -острый инфаркт миокарда, ППЖ -поздние потенциалы желудочков, ППП -поздние потенциалы предсердий, сАс -симпатоадреналовая система, ТсР -турбулентность сердечного ритма, фВ -фракция выброса, фЖ -фибрилляция желудочков, ЧкВ -чрес кожное коронарное вмешательство, Чсс -частота сердечных сокраще-ний, экг -электрокардиография, экг ВР -электрокардиография высокого разрешения, эНМ -электрическая нестабильность миокарда, эфи -элек-трофизиологическое исследование, ХМ экг -холтеровское мониторирова-ние электрокардиограммы. SUDDEN DEATH PREDICTORS IN PATIENTS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION BY HOLTER ECG MONITORINGOleynikov V . E., Lukianova M. V., dushina E. V. the recent data is considered on the prevalence, electrophysiology, mechanisms and risk factors of sudden cardiac death in patients after...

The aimof the study was to analyze the impact of the status of cardiac autonomic nervous regulation on the fragmentation activity, development and progression of heart failure, and the long-term prognosis in patients with early ST segment elevation myocardial infarction.Material and Methods. The study included 143 subjects; 54 healthy volunteers were examined to identify normal values of heart rhythm variability parameters. The observation group comprised 89 patients with ST segment elevation myocardial infarction who underwent 24-hour ECG monitoring at day 7 to 9 as well as at 24 and 48 weeks with follow up assessment of heart rate variability and late ventricular potentials. At the time points, the levels of brain natriuretic peptide and highly sensitive C-reactive protein were determined. Patients underwent a 6-min walk test every 12 weeks. The development of repeated cardiovascular events has been monitored as an end-point. Patients were assigned to two groups according to results of heart rhythm variability analysis at day 7–9 after onset of ST segment elevation myocardial infarction: group 1 had normal heart rate variability; group 2 had increased sympathetic impact on rhythm.Results. In group 1, a pronounced regression of the brain natriuretic peptide level was registered 24 week after onset of ST segment elevation myocardial infarction. The value of C-reactive protein decreased in all groups. A favorable transformation of the indices reflecting the fragmentation activity — high-frequency low-amplitude and root mean square — of the myocardium was recorded only in the group with normal heart rate variability parameters. The risk of repeated cardiovascular events during 48 weeks after ST segment elevation myocardial infarction was significantly higher in the group with dominant sympathetic activity than in the group with normal status of the autonomic nervous system.Conclusion. Hypersympathicotonia in the acute period of ST segment elevation myocardial infarction was associated with an increased relative risk of repeated cardiac events and negatively affected the dynamics of laboratory parameters indicative of heart failure development and progression.

Резюме Цель исследования. Оценка динамики показателей электрической нестабильности миокарда у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента SТ (ИМпSТ) на фоне лечения аторвастатином в разных дозах. Материалы и методы. 70 больных ИМпSТ, принимавших на протяжении 48 нед аторвастатин 20 или 80 мг / сут, составили 2 группы: группу «Э»-38 (54,3 %) человек, достигших на 48-й неделе лечения целевого уровня липопротеидов низкой плотности (ЛНП), и группу «НЭ»-32 (45,7 %) больных, не достигших целевого уровня ЛНП. Всем пациентам на 7-9-е сутки, на 24-ю и 48-ю недели от начала заболевания проводили суточное мониторирование электрокардиограммы с анализом параметров электрической негомогенности миокарда: поздних потенциалов желудочков (ППЖ), длительности и дисперсии интервала QT, турбулентности и вариабельности ритма сердца. Результаты. Целевые уровни холестерина ЛНП при приеме аторвастатина 80 мг / сут достигались у 73,5 % пациентов, в то время как в группе, получавшей аторвастатин 20 мг / сут, лишь у 36,1 %. В группе эффективной терапии отмечена положительная динамика параметров ППЖ-QRSf (p<0,01), HFLA (p<0,001), RMS (p<0,05), снижение QTa disp (p<0,05) и sdQTa (p<0,01). В этой группе регистрировалась также благоприятная трансформация, как временных показателей вариабельности ритма сердца-SDNNi, pNN50 (p<0,05), rMSSD и TINN (p<0,01), так и частотных-HfР и L / H (p<0,001), при этом наиболее выраженная эволюция затрагивала вариабельность ритма сердца в ночные часы. Заключение. Достижение целевых уровней ЛНП, обусловленное положительным действием терапии аторвастатином, снижает аритмогенную готовность миокарда, отражением которой являются снижение частоты регистрации ППЖ, уменьшение дисперсии длительности QT, повышение активности парасимпатического звена вегетативной регуляции деятельности сердца.