No abstract

Традиционные средства фармакологической кор рекции сниженной сократимости миокарда: симпато миметики и сердечные гликозиды -не позволили ре шить проблему долгосрочного улучшения состояния больных сердечной недостаточностью. Возникло даже определенное разочарование, связанное с выявленным негативным влиянием указанных препаратов на отда ленные результаты лечения [1]. В настоящее время те или иные инотропные средства фактически исключены из рекомендаций по терапии хронической сердечной недостаточности [2]. Все это заставило оптимизировать поиск новых, по механизмам действия, лекарственных препаратов. Таковым, безусловно, стал единственный представитель фармакологической группы так называе мых «кальциевых сенситайзеров» -левосимендан [3]. Свойства этого лекарственного средства детально опи саны [4]. Перечислим кратко основные. Во первых, пре парат увеличивает сродство миофиламентов миокарда к внутриклеточному кальцию, повышая инотропизм без прироста внутриклеточной концентрации иона, а вследствие этого -и без нарушения диастолического расслабления. Это принципиальное отличие от тради ционных кардиотонических средств, включая ингиби торы фосфодиэстеразы III. Во вторых, левосимендан, открывая аденозин трифосфат зависимые калиевые каналы, вызывает вазодилятацию. Это позволило, наря ду с добутамином и ингибиторами фосфодиэстеразыВ настоящем обзоре на основе литературных и собственных исследований рассмотрены основные аспекты раци онального использования нового инотропного препарата -левосимендана у кардиохирургических больных. Цель проведенного анализа -обоснование принципов эффективного назначения этого лекарственного средства. Обо значена роль ультразвукового параметра -фракции изгнания левого желудочка, прогностической шкалы EuroSCORE, натрийуретических пептидов (NT proBNP и BNP) для определения показаний к введению левоси мендана с целью предоперационной подготовки. Продемонстрированы оригинальные данные о снижении уровня натрийуретических пептидов (НУП) в связи с терапией левосименданом. Обсуждены «целевые» показатели ге модинамического мониторинга, указывающие на необходимость назначения препарата при постперфузионной сердечной недостаточности. Показана целесообразность назначения левосимендана одновременно с проведением традиционных лечебных мер, учитывая фармакокинетические особенности «кальциевого сенситайзера». Сфор мулирована проблема повторного введения левосимендана, в том числе у больных, оперированных на сердце. Констатировано отсутствие четких алгоритмов неоднократного назначения препарата. Вместе с тем, приведены возможные варианты такой терапии в различных клинических ситуациях. Ключевые слова: левосимендан, кар диохирургия, сердечная недостаточность. The authors consider the main aspects of the rational use of the novel inotropic drug levosimendan in cardiosurgical patients on the basis of the results of the trials described in the literature and on their own findings in this review. The purpose of the analysis made was to provide a rationale for the effective use of this drug. The review shows the ro...

Цель исследования -изучить влияние повышенного уровня неактивной (N терминальная) части полипептидного пред шественника натрийуретического пептида В типа (NT proBNP) у кардиохирургических больных ишемической болез нью сердца без резкого снижения сократительной функции левого желудочка на интраоперационную центральную ге модинамику и особенности лечебных мер по ее стабилизации. Материал и методы. Критериями включения больных в исследование были плановый порядок операций, возраст не старше 70 лет, фракция изгнания левого желудочка не менее 30%, отсутствие хирургических осложнений. Обследовали 61 больного в возрасте 54,6±1,2 лет с фракцией из гнания левого желудочка 51,5±1,6%. NT proBNP перед началом операций определяли методом электрохемилюминис ценции («Elescys® proBNP»). Инвазивный мониторинг гемодинамики обеспечивали с помощью катетеров Swan Ganz. Результаты. Уровень NT proBNP составил 13,2-3232 пг/мл. При значениях биомаркера более 350 пг/мл в предпер фузионный период степень увеличения концентрации пептида влияла на выраженность повышения заклинивающего давления легочной артерии (r=0,52; p=0,002) и снижения насосного коэффициента левого желудочка (r= 0,44; p=0,01). В конце операций в этой группе больных, по сравнению с остальными, был снижен насосный коэффициент ле вого желудочка (2,9±0,2 и 3,9±0,3 гм/мм рт.ст./м 2 ; р<0,05), а дозировки допамина и/или добутамина повышены (4,3±0,3 и 3,1±0,3 мкг/кг/мин; р<0,05). Степень повышения NT proBNP коррелировала с индексом ударного объема (r= 0,42; p=0,02), дозировками допамина и/или добутамина (r=0,38; p=0,04) и адреналина и/или норадреналина (r=0,66; p<0,001). Достоверным предиктором (p<0,0001) вспомогательного кровообращения был уровень NT proBNP 1100 пг/мл и более. При уровне NT proBNP до 350 пг/мл клиническое течение операций в 96,6% наблюдений было удовлетворительным. Колебания биомаркера в диапазоне до 350 пг/мл не оказывали влияния на насосную функцию сердца до и после искусственного кровообращения, а также на дозировки инотропных препаратов в конце операций. Заключение. Повышенный уровень NT proBNP, характеризующий гиперсекрецию натрийуретического пептида В ти па, является фактором риска дисфункции сердца после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного крово обращения. Для больных в возрасте до 70 лет с фракцией изгнания левого желудочка не менее 30% таким значением биомаркера является 350 пг/мл, причем уровень 1100 пг/мл и выше является предиктором сердечной недостаточности, требующей применения вспомогательного кровообращения. Ключевые слова: натрийуретические пептиды В типа, BNP, NT proBNP, ишемическая болезнь сердца, операции с искусственным кровообращением.Objective: to study the impact of increased inactive (N terminal) pro B type natriuretic peptide (NT proBNP) levels in cardiosurgical patients with coronary heart disease without drastically reducing left ventricular contractility on intraoperative central hemodynamics and the specific features of therapeutic measures for its stabilization. Subjects and methods. The inclusion criteria were ele...

No abstract

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦААортальный стеноз (АС) по-прежнему остается наи-более часто встречающейся формой приобретенного по-рока сердца у взрослых, частота данной патологии увели-чивается с возрастом пациентов [1]. J. Ross и E. Braunwald [2] выявили, что при естественном течении клинически значимого АС прогноз неблагоприятный. У пациентов, получающих медикаментозное лечение по поводу АС с клиническими симптомами, выживаемость в течение 1 года и 5 лет составляет 60 и 32% соответственно [3]. Про-тезирование аортального клапана (ПАК) является един-ственным эффективным методом лечения больных с кли-ническими проявлениями АС. Операционная летальность и частота послеоперационных осложнений у данной кате-гории больных значительно возрастает с возрастом. Результаты. По данным ЭхоКГ, градиент систолического давления колебался от 53 до 138 мм рт.ст., в среднем составил 86±11 мм рт.ст. Диаметр ФК АК -от 22,5 до 25 мм. Площадь отверстия АК -от 0,6 до 0,9 см², в среднем 0,72±0,2 см². У всех пациентов был трехстворчатый аортальный клапан. В 7 случаях выполняли ТИАК трансапикальным доступом (ТАД), учитывая поражение подвздошно-бедренного сегмента артерий. Всем пациентам установлен бескаркасный протез аортального клапана Edwards Sapien. В ближайшем послеоперационном периоде наблюдали один летальный исход в связи с обтурацией протезом левой коронарной артерии. Ключевые слова: аортальный стеноз, протезирование аортального клапана, транскатетерная имплантация аортального клапана, трансапикальный доступ.Aim. To analyze the first results of transcatheter aortic valve implantation on the basis of the municipal hospital. Material and methods.The clinical material consists of 12 patients operated in municipal clinical hospital №15. Mean age was 73.9 (59-81) years. There were 8 men and 4 women. Inclusion criteria were calcified aortic valve (calcification degree 3) with predominant stenosis, EuroSCORE risk of traditional surgery more than 20%, dimension of fibrous ring of aortic valve 22.5-25 mm, hemodynamically insignificant lesion of the coronary arteries and no other significant cardiac and aortic diseases.Results. According to the echocardiographic data systolic pressure gradient ranged from 53 to 138 mm Hg (mean 86±11 mm Hg). The diameter of the aortic fibrous ring was 22.5-25 mm. Effective orifice area of aortic valve was 0.6-0,9 cm² (mean 0.72± 0,2 cm²). There was tricuspid aortic valve in all patients. In 7 cases transcatheter aortic valve implantation via transapical approach was performed in view of iliac-femoral segment lesion. Stentless aortic prosthesis Edwards Sapien was installed in all patients. In the immediate postoperative period there was one death due to occlusion of the left coronary artery by prosthesis.