Цель исследования-изучение взаимосвязи между степенью расширения внутритазовых вен и выраженностью симптомов тазового венозного полнокровия (ТВП) у пациенток с варикозной болезнью таза (ВБТ). Материал и методы. Обследованы 42 больных в возрасте от 32 до 48 лет (в среднем 39,4±1,53 года) с ВБТ. В том числе у 22 женщин течение заболевания сопровождалось ТВП-1-я группа, у 20 пациенток признаки ТВП отсутствовали-2-я группа. Вульварный варикоз выявлен у 3 пациенток 1-й группы, у 11-во 2-й. Всем пациенткам выполнены ультразвуковое ангиосканирование и эмиссионная компьютерная томография тазовых вен. Результаты и обсуждение. Установлено, что значимым фактором в развитии ТВП и тазовых болей служит не степень расширения вен, а распространенность вовлечения в патологический процесс внутритазовых вен. Кроме того, получены значимые различия в количестве больных с вульварным варикозом в двух исследуемых группах: в 1-й группе-13,6%, во 2-й группе-55% с преобладанием более крупных диаметров вен наружных половых органов у больных 2-й группы. Корреляционный анализ показателей диаметра тазовых вен и выраженности хронических тазовых болей в 1-й группе продемонстрировал очень слабую связь (коэффициент корреляции 0,1) между этими параметрами. Во 2-й группе она отсутствовала, а в общей группе больных коэффициент корреляции составил 0,01, что также указывает на очень слабую связь между диаметром тазовых вен и хронической тазовой болью. Заключение. Клиническая картина ВБТ, наличие симптомов ТВП не зависят от степени расширения тазовых вен. Ключевые слова: тазовое венозное полнокровие, хроническая тазовая боль, расширение вен таза, диаметр вен таза.

Purpose The aim of the study was to assess the inferior vena cava filter (IVCF) utilization in patients with venous thromboembolism (VTE) in tertiary care. Methods We performed a retrospective analysis of database of a tertiary hospital in 2016–2017. All the records of patients admitted for VTE or diagnosed with VTE being hospitalized for other reasons were extracted. The data collected were number of patients, who received IVCF, indications to filter insertion, PE and death rate after procedure, frequency of IVCF occlusion. Results 2399 patients with VTE were admitted to hospital. 442 (18,4%) of them received IVCF (239 in 2016 and 203 in 2017). Retrievable models were used in most cases (98,8%). In 119 (5,0%) patients cava filters were used due to contraindications for anticoagulation, while in 184 (7,7%) patients’ anticoagulation was not effective and thrombosis progression was registered. 101 (4,2%) patients received IVCF due to high PE risk (length of floating thrombus ≥7 cm, in proximal location), high pulmonary hypertension was indication to IVCF insertion in 38 (1,6%) patients with deep vein thrombosis (DVT) in combination with pulmonary embolism (PE). Overall mortality rate after IVCF insertion was 5 (0,2%). No fatal PE was registered. IVCF occlusion during hospitalization occurred in 116 (4,8%) cases. Only 29 (1,2%) of patients were admitted back for IVCF removal. Conclusions Every one in five patients with proximal DVT and/or PE receives IVCF in a routine practice in tertiary hospital. The most common indications for IVCF implantation were inability for anticoagulation or anticoagulation failure. Removal rate of retrievable cava filters is low.

Local phlebectomy is an effective technique for eliminating the isolated PPR in patients with varicose transformation of intrapelvic, vulvar, or perineal veins. Endovascular embolization of the tributaries of the internal iliac veins is not an essential component in the treatment of PPR. The present study has a limitation due to the absence of patients with PCS. The effectiveness of phlebectomy in the treatment of isolated PPR was studied.

Aim of the study was to assess efficacy of endovenous laser ablation of incompetent calf perforators in patients with post-thrombotic syndrome in preventing recurrence of venous leg ulcers. Material and methods:We conducted a single-centre prospective randomized study. Patients with healed venous ulcers were randomly assigned either to endovenous laser ablation of incompetent calf perforators together with compression therapy (n = 31), or to compression alone (n = 32). We used a 940 nm laser system and under sonographic control ablated all incompetent perforators in the area of healed ulcers. The primary endpoint of the study was the rate of ulcer recurrence within one year of follow-up. The technical success of laser ablation was assessed by duplex ultrasound 3-5 days and 1 year after the procedure. Results: Puncture and laser ablation of all perforators intended to treat was successful, irrespective of their location and diameter. There were no intraoperative and postoperative complications. The occlusion rate of perforators after 3-5 days was 76.9%. After one year only 17 perforators (18.7%) were still occluded. Venous ulcers recurred in 10 patients (32%) managed with laser ablation and in 11 patients (34%) using compression alone (p = 0.859). After one year in both groups of patients, the mean Venous Clinical Severity Score did not change. Conclusions: Endovenous laser ablation of incompetent perforating veins did not reduce the recurrence of venous ulcers in patients with post-thrombotic syndrome. The technical success of this procedure was low and the majority of incompetent perforating veins reopened within a year.

Возможности гибридных технологий в лечении синдрома тазового венозного полнокровия Д.м.н., проф. С.Г. ГАВРИЛОВ 1 *, д.м.н., член-корр. РАН А.В. САЖИН 1 , к.м.н. М.А. МАСЛЕННИКОВ 2 , к.м.н. И.С. ЛЕБЕДЕВ 2 , к.м.н. Е.П. МОСКАЛЕНКО 2 , К.В. КИРСАНОВ 2 , А.Г. ЮСУФОВ 3 1 Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; 2 Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; 3 кафедра урологии и андрологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия Цель исследования-демонстрация возможностей эндоваскулярных и эндоскопических методик в лечении тазового венозного полнокровия, обусловленного синдромом Мея-Тернера в сочетании с синдромом правой гонадной вены. Материал и методы. Пациентка, 37 лет, с клиническими признаками тазового венозного полнокровия (ТВП). По результатам компьютерной томографии, оварикографии и тазовой флебографии подтвержден диагноз синдрома тазового венозного полнокровия (СТВП) и диагностированы синдромы Мея-Тернера и правой овариальной вены. Компрессия правого мочеточника гонадной веной сопровождалась явлениями правосторонней уретерообструкции. Результаты. Первым этапом лечения выполнено эндоваскулярное стентирование левых подвздошных вен, вторымретроперитонеальная эндоскопическая резекция правой гонадной вены, затем-эндоскопическое стентирование правого мочеточника. Комплекс проведенных лечебных мероприятий позволил восстановить проходимость левой общей подвздошной вены, купировать симптомы ТВП и правосторонней уретерообструкции. Проведен анализ медицинской литературы, посвященной проблеме лечения синдромов Мея-Тернера, тазового венозного полнокровия и правой овариальной вены. Заключение. СТВП может сочетаться со стенозом левой общей подвздошной вены и синдромом правой гонадной вены. Адекватная диагностика состояния тазовых вен, мочевыделительной системы и комбинированное поэтапное применение эндоваскулярных методик позволяют эффективно купировать признаки ТВП, нормализовать пассаж мочи по мочеточникам. Ключевые слова: синдром тазового венозного полнокровия, синдром Мея-Тернера, синдром правой гонадной вены, эндоваскулярное стентирование подвздошных вен, ретроперитонеальная эндоскопическая резекция гонадных вен, стентирование мочеточника.