The period following heart failure hospitalization (HFH) is a vulnerable time with high rates of death or recurrent HFH.OBJECTIVE To evaluate clinical characteristics, outcomes, and treatment response to vericiguat according to prespecified index event subgroups and time from index HFH in the Vericiguat Global Study in Subjects With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction (VICTORIA) trial. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTSAnalysis of an international, randomized, placebo-controlled trial. All VICTORIA patients had recent (<6 months) worsening HF (ejection fraction <45%). Index event subgroups were less than 3 months after HFH (n = 3378), 3 to 6 months after HFH (n = 871), and those requiring outpatient intravenous diuretic therapy only for worsening HF (without HFH) in the previous 3 months (n = 801). Data were analyzed between May 2, 2020, and May 9, 2020.INTERVENTION Vericiguat titrated to 10 mg daily vs placebo. MAIN OUTCOMES AND MEASURESThe primary outcome was time to a composite of HFH or cardiovascular death; secondary outcomes were time to HFH, cardiovascular death, a composite of all-cause mortality or HFH, all-cause death, and total HFH. RESULTS Among 5050 patients in the VICTORIA trial, mean age was 67 years, 24% were women, 64% were White, 22% were Asian, and 5% were Black. Baseline characteristics were balanced between treatment arms within each subgroup. Over a median follow-up of 10.8 months, the primary event rates were 40.9, 29.6, and 23.4 events per 100 patient-years in the HFH at less than 3 months, HFH 3 to 6 months, and outpatient worsening subgroups, respectively. Compared with the outpatient worsening subgroup, the multivariable-adjusted relative risk of the primary outcome was higher in HFH less than 3 months (adjusted hazard ratio, 1.48; 95% CI, 1.27-1.73), with a time-dependent gradient of risk demonstrating that patients closest to their index HFH had the highest risk. Vericiguat was associated with reduced risk of the primary outcome overall and in all subgroups, without evidence of treatment heterogeneity. Similar results were evident for all-cause death and HFH. Addtionally, a continuous association between time from HFH and vericiguat treatment showed a trend toward greater benefit with longer duration since HFH. Safety events (symptomatic hypotension and syncope) were infrequent in all subgroups, with no difference between treatment arms.CONCLUSIONS AND RELEVANCE Among patients with worsening chronic HF, those in closest proximity to their index HFH had the highest risk of cardiovascular death or HFH, irrespective of age or clinical risk factors. The benefit of vericiguat did not differ significantly across the spectrum of risk in worsening HF.

No abstract

Zkoumat vztah mezi morfologickými a funkčními změnami mozku versus ejekční frakcí levé komory a funkční třídou chronického srdečního selhání. Materiál a metody: U 54 pacientů s chronickým srdečním selháním třídy II-IV ischemické etiologie byly provedeny kognitivní testy, echokardiografi cké vyšetření a vyšetření mozku nukleární magnetickou rezonancí. Výsledky: Se zvyšující se funkční třídou chronického srdečního selhání lze pozorovat nižší kognitivní skóre V a VII podle Wechslerovy škály, řidší šedou hmotu v parietálním laloku, menší objem hipokampu, nižší difuzní koefi cient molekul vody v šedé hmotě parietální a okcipitální oblasti a menší šířku dolních stopek středního mozku. Srovnávací analýza parametrů centrální nervové soustavy u pacientů s chronickým srdečním selháním a různými hodnotami ejekční frakce levé komory neprokázala statisticky významné rozdíly. Závěr: Naše výsledky potvrzují význam funkční třídy chronického srdečního selhání jako ukazatele kognitivní dysfunkce a patologických změn v šedé i bílé hmotě, zatímco ejekční frakce levé komory je zjevně méně užitečným parametrem.

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации Цель. Исследование взаимосвязей наличия и формы фибрилляции предсердий (ФП) с выраженностью когнитивных нарушений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с учетом основных клинических характеристик. Материал и методы. Обследованы 64 пациента с кардиоваскулярной патологией и фибрилляцией предсердий, а также 17 пациентов без нарушения сердечного ритма. Критериями исключения выступили острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе или, по данным магнитно-резонансной томографии, нарушения углеводного обмена, гемодинамически значимые стенозы и атеросклеротические бляшки брахиоцефальных сосудов, деменция, возраст старше 65 лет. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, электрокардиография, стандартная эхокардиография, дуплексное исследование сосудов головы и шеи и расширенное нейропсихологическое обследование с качественной и количественной оценкой полученных результатов. Применялись следующие методики: MMSE для исключения деменции, вербальный и невербальный субтесты Векслера 5 и 7, корректурная проба Бурдона, визуально-аналоговые шкалы для оценки пациентами памяти, внимания и состояния своего здоровья. Кроме того, проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга для исключения перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения. Для оценки эмоционального состояния использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Результаты. Выявлено ухудшение нейродинамических показателей и внимания у пациентов с фибрилляцией предсердий преимущественно мужского пола, не зависящее от характеристик левых отделов сердца и наличия инфаркта миокарда в анамнезе. При оценке эмоционального статуса не получено статистически значимых взаимосвязей между уровнем тревоги, депрессии и результатами когнитивных тестов у пациентов с синусовым ритмом и различными формами фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий (ФП) остается одной из важнейших проблем современной кардиологии. Значительное снижение продолжительности и качества жизни (КЖ) у этих больных связано с развитием тромбоэмболических осложнений (ТЭО) [1]. КЖ при данной аритмии также во многом определяется выбранной стратегией лечения, при этом, профилактика ТЭО занимает центральное место в лечении и не может не отражаться на КЖ пациентов. В реальной практике отмечается большое разнообразие вариантов контроля за пациентом, получающим антикоагулянт. В этой связи большой интерес для исследователей в последнее время представляет зависимость показателей КЖ от особенностей наблюдения за больным. Одним из нередких вариантов ведения больного является наблюдение в клиническом исследовании. На протяжении нескольких последних лет в Российской Федерации ежегодно проводилось более 340 международных исследований, в которых участвовали от 40 до 45 тысяч пациентов [2,3]. В I квартале 2011 г. 74% новых исследований было инициировано в ведущих областях терапии. Наибольшее количество исследований было инициировано в области онкологии, респираторных заболеваний, эндокринных нарушений, заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе ФП [2]. Таким образом, тысячи пациентов с ФП длительно находятся под наблюдением в центрах проведения клинических исследований (КИ), после чего переходят под