Острая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) -это окклюзия основного ствола легочной артерии (ЛА) или ее ветвей частями тромба или эмболом. Тромбы зачастую формируются в венах большого круга кровообращения или полостях правых отделов сердца и переносятся в малый круг крово обращения с током крови. Эмболы, в свою очередь, могут быть как осложнением инвазивных вмешательств (например, чрескожной инвазивной вертебропластики), так и следствием травм (например, ТЭЛА при жировой эмболии).Ф. Тренделенбург впервые заговорил о возможности хи рургического вмешательства при эмболии ЛА и ее ветвей. Совместно с коллегой он проводил эксперименты на животных и трупах, пытаясь найти оптимальный оперативный доступ к легочной артерии и создать условия для возможности © СС Коллектив авторов, 2019 УДК 616.131005.6089.019.941 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия Поступила в редакцию 01.06.19 г.; принята к печати 11.12.19 г.Цель исследования -проанализировать современные данные и тенденции в хирургическом лечении тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Хирургическое лечение ТЭЛА является безопасной и эффективной процедурой, однако до сих пор является непопулярной тактикой и зачастую остается в резерве лечения. Необходимо проведение более масштабных исследований, чтобы закрепить за эмболэктомией из легочной артерии твердые позиции в лечении данной когорты пациентов, что позволит в дальнейшем улучшить прогноз и выживаемость у больных с массивной ТЭЛА. Ключевые слова: тромбоэмболия, легочная артерия, тромбэктомия, тромболизис Для цитирования: Хубулава Г. Г., Садовой С. В., Гаврилов Е. К. Современные тенденции в хирургическом лечении массивной тромбоэмболии легочной артерии (обзор литературы). Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2019;178(6):66-70.We tried to analyze current data and trends in the surgical treatment of pulmonary embolism. Surgical treatment of pulmonary embolism is a safe and effective procedure, but still is an unpopular tactic and it often remains in reserve treatment. It is necessary to conduct more large-scale studies in order to consolidate firm positions in the treatment of this cohort of patients with embolectomy, which will make it possible to further improve the prognosis and survival in patients with massive PE.

No abstract

В в е д е н и е. Проблема своевременной диагностики и лечения острых венозных тромбозов (ОВТ) нижних конечностей и таза до сих пор далека до своего окончательного решения. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) как наиболее грозное осложнение ОВТ в нашей стране регистрируется ежегодно с частотой 35-40 на 100 000 человек [1]. В течение месяца после выявления тромбоза глу-боких вен (ТГВ) от ТЭЛА умирают 6 % пациентов. Тяжелая хроническая постэмболическая легочная гипертензия в течение 5 лет приводит к смерти 10-15 % больных, перенесших массивную ТЭЛА. Пациенты с флотирующими тромбами нижних конечностей, наиболее эмболоопасными для ТЭЛА, составляют до четверти пациентов с тромбозом глубоких вен, поступающих в специализированный

В в е д е н и е. Благодаря французскому радиологу P. Galibert, с 1884 г. в хирургии позвоночного канала используется метод чрескожной вертебропластики, который облегчает боль при ущемлении нервных корешков и дальнейшие компрессионные переломы позвонков, вызванные зачастую остеопорозом [1, 2]. Материалом для вертебропластики является полиметилметакрилат. Как и любая хирургическая техника, данная методика имеет ряд осложнений, и одним из самых грозных из них является эмболия легочной артерии (ЛА) цементом, использующимся при этих вмешательствах. Данное осложнение, по данным разных авторов, выявляется от 2,1 до 26 % и в большинстве случаев имеет бессимптомное течение [3], клинические признаки проявляются лишь у 21 % пациентов [4]. При этом нередко симптомы эмболии, такие как боль в груди, сухой кашель, аритмия, гипотония, гипоксия, прогрессирующая одышка или даже острый респираторный дистресс-синдром, могут манифестировать в течение нескольких дней или даже месяцев после вертебропластики [5]. В случае попадания эмбола