Russian Society of Cardiology (RSC).With the participation of Russian Scientific Society of Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Pacing, Russian Association of Cardiovascular Surgeons.Approved by the Scientific and Practical Council of the Russian Ministry of Health.

Russian Society of Cardiology (RSC).With the participation of Russian Scientific Society of Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Pacing, Russian Association of Pediatric Cardiologists, Society for Holter Monitoring and Noninvasive Electrocardiology.Approved by the Scientific and Practical Council of the Russian Ministry of Health.

Цель. Оценка результатов использования CPAP-терапии (создание постоян-ного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях) у боль-ных с синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС) и фибрилляцией предсердий (ФП) в сопоставлении с эффективностью их лекарственного анти-аритмического лечения. Материал и методы. В исследование включены 36 больных (58% мужчин, средний возраст 61±11 лет) с ФП и диагностированным СОАС согласно результатам кардиореспираторного мониторирования. У 6 (17%) пациентов выявлена среднетяжелая степень дыхательных нарушений и у 30 (83%) -тяжелая степень. 24 (67%) больных страдали пароксизмальной и 12 (33%) -персистирующей формой ФП. Всем больным с целью поддержания синусо-вого ритма и профилактики рецидивов ФП была подобрана лекарственная антиаритмическая терапия (ААТ). CPAP-терапия была рекомендована всем пациентам, но после пробного (в течение 1-3 ночей) курса лечения 18 больных согласились на продолжение этого вида терапии в домашних условиях (пер-вая группа), другие 18 пациентов (вторая группа) не смогли пользоваться CPAP-аппаратами из-за плохой переносимости. По результатам 12-ти месяч-ного наблюдения был проведен сравнительный анализ эффективности ААТ в двух группах больных. Группы статистически значимо не различались по при-менявшимся антиаритмическим препаратам. Результаты. На фоне CPAP-терапии в первой группе у большинства пациен-тов -12 (67%) в течение 12 месяцев не наблюдалось рецидивов ФП, в то время как, во второй группе только 6 (33%) больных, не имели ФП. Сле-дует отметить, что больные первой группы потенциально имели меньше шан-сов на успех антиаритмической терапии, исходя из традиционного анализа факторов риска развития ФП, поскольку у них наблюдались более выраженное ожирение (индекс массы тела 39,5 кг/м 2 против 34, р=0,07), более тяжелые дыхательные нарушения во время сна (индекс апноэ-гипопноэ сна 50,8 соб./час против 37,4, р=0,09) и больший объем левого предсердия (82 мл против 60,5, р=0,002) по сравнению с пациентами из второй группы. На фоне 3-х месячного применения CPAP-терапии у больных первой группы отмечено достоверное уменьшение дисперсии Р-волны на 30,8% (р=0,05). Заключение. Проведение CPAP-терапии у больных со среднетяжелой и тяже-лой степенью СОАС позволяет более чем в 2 раза (с 33% до 67%) повысить эффективность антиаритмического лекарственного лечения, направленного на профилактику рецидивов ФП. Одним из механизмов антиаритмического действия CPAP-терапии у больных с ФП может являться уменьшение диспер-сии времени предсердного проведения. RESULTS OF CONTINUOUS pOSITIVE UppER AIRWAY pRESSURE TREATMENT IN pATIENTS WITH ATRIAL FIbRILLATION AND ObSTRUCTIVE SLEEp ApNEAPevzner A. V., Bayrambekov E. Sh., Litvin A. Yu., Elfimova E. M., Ermishkin V. V., Sokolov S. F., Golitsyn S. P.Aim. Evaluation of CPAP treatment (continuous positive upper airway pressure) in obstructive sleep apnea patients (OSA) and atrial fibrillation (AF) in comparison with antiarrhythmic medication therapy. Material and methods. Totally, 36 patients included (58% males, mean ag...

With the participation: All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Pacing, Russian Association of Cardiovascular SurgeonsEndorsed by: Research and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation

Актуальность.Фибрилляция предсердий (ФП) -самая распространенная сердечная арит-мия. Изучение структуры миокарда предсердий при ФП может послужить основой для создания новых методов лечения аритмии. Цель -изу-чить с помощью магнитно-резонансной томо-графии (МРТ) с отсроченным контрастирова-нием особенности структуры миокарда левого предсердия у больных ФП, имеющих в основе аритмии гипертоническую болезнь (ГБ), у паци-ентов с ФП без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, а также у больных ФП, которым выполняли криоаблацию устьев легочных вен. Материал и методы. В исследование включены 53 больных ФП (средний возраст 56 лет), из них 28 пациентов не имели сопутствующих сердеч-но-сосудистых заболеваний (пациенты с изоли-рованной формой ФП -группа ИФП), у 25 ФП была на фоне ГБ (группа «ФП + ГБ»). Троим па-циентам было проведено интервенционное лечение аритмии. МРТ с отсроченным контра-стированием проводилась через 15-20 минут после внутривенного введения гадоверсета-мида в дозе 0,15 ммоль/кг. Использовали но-вую градиент-эхо импульсную последователь-ность высокого разрешения (размер вокселя 1,25 × 1,25 × 2,5 мм) с подавлением сигнала от здорового миокарда (TI 290-340 мс) и жировой ткани и изотропным вокселем. На полученных магнитно-резонансных изображениях контуры миокарда левого предсердия выделяли полу-автоматическим методом. Обработка изображе-ний с выявлением зон фиброза проводилась при помощи оригинальной программы LGE Heart Analyzer, разработанной в ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России. Результаты. У больных ФП как при наличии ГБ, так и без соче-танных сердечно-сосудистых заболеваний был выявлен предсердный фиброз, поражающий в среднем 9% [1,74; 18] предсердного миокар-да. Отмечена тенденция к более выраженному фиброзному поражению левого предсердия в группе «ФП + ГБ» по сравнению с группой ИФП: 10,972% [6,98; 19,366] и 4,37% [0,893; 18,575] со-ответственно (p = 0,1). Выраженность предсерд-ного фиброза коррелировала с расширением полости левого предсердия (r = 0,37, p < 0,001) и снижением фракции выброса левого предсер-дия (r = -0,4, р < 0,001). Больные ФП, перенесшие интервенционное лечение аритмии, характери-зовались формированием повреждений мио-карда, интенсивно накапливающих контрастный препарат в области нанесения аблационных воздействий. Заключение. Количественная оценка фиброза предсердного миокарда на ос-нове МРТ высокого разрешения у больных ФП может быть осуществлена при помощи специа-лизированной программы LGE Heart Analyzer.Ключевые слова: фибрилляция предсердий, структурное ремоделирование предсердий, фиброз левого предсердия, магнитно-резо-нансная томография сердца с отсроченным контрастированием, радиочастотная катетер-ная аблация