The EAC Guidelines represent the views of the EAC, and were produced after careful consideration of the scientific and medical knowledge, and the evidence available at the time of their publication. The EAC is not responsible in the event of any contradiction, discrepancy, and/or ambiguity between the EAC Guidelines and any other official recommendations or guidelines issued by the relevant public health authorities, in particular in relation to good use of healthcare or therapeutic strategies. Health professionals are encouraged to take the EAC Guidelines fully into account when exercising their clinical judgment, as well as in the determination and the implementation of preventive, diagnostic, or therapeutic medical strategies; however, the EAC Guidelines do not override, in any way whatsoever, the individual responsibility of health professionals to make appropriate and accurate decisions in consideration of each patient’s health condition and in consultation with that patient and, where appropriate and/or necessary, the patient’s caregiver. Nor do the EAC Guidelines exempt health professionals from taking into full and careful consideration the relevant official updated recommendations or guidelines issued by the competent public health authorities, in order to manage each patient’s case in light of the scientifically accepted data pursuant to their respective ethical and professional obligations. It is also the health professional’s responsibility to verify the applicable rules and regulations relating to drugs and medical devices at the time of prescription.

Цель. Оценить влияние выраженности и характера структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием на эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического и неишемического генеза. Материал и методы. В проспективное исследование было включено 47 пациентов (средний возраст 62,3±8,9 лет, 44,6% женщин и 55,4% мужчин) с ХСН неишемической и ишемической природы, фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) ФВ ЛЖ <35%, синусовым ритмом, при длительности комплекса QRS >130 мс. Всем пациентам перед имплантацией СРТ-устройств была выполнена МРТ сердца с гадолинием. Анализ МРТ-изображений проводился с помощью программы CVI42. Для количественного анализа (доля и масса) структурного поражения миокарда, в зависимости от и интенсивности МРТ-сигнала выделялись зоны фиброзной ткани и "серая зона". Общий объем повреждения (рубцовая ткань) включал в себя как фиброзную ткань, так и "серую зону". Локализация рубца оценивалась по 16-сегментной модели ЛЖ. СРТ считалась эффективной при уменьшении конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ >15% через 6 мес. наблюдения и улучшении функционального класса (ФК) ХСН. Результаты. У пациентов в группе отсутствия эффекта СРТ выше были доля и масса рубца (медиана 4% [2,5; 19] vs 24% [7; 44], p=0,012, 6 г [3,5; 32,5] vs 41 г [8; 86], p=0,013), фиброзной ткани (медиана 0% [0; 3,5] vs 8% [0; 19], p=0,01, 0 г [0; 6] vs 14 г [0; 34], p=0,014) и "серой зоны" (медиана 4% [2,5; 15] vs 15% [7; 23], p=0,018, 6 г [3,5; 27,5] vs 23 г [8; 39], p=0,025). У пациентов с ХСН неишемической природы чаще наблюдался эффект СРТ (78,5% vs 28,5%, p<0,01). У пациентов с рубцом заднебоковой локализации реже наблюдался эффект СРТ, особенно, при наличии структурного поражения 4 ,5,6,11,12,15,16 сегментов (p<0,05). Эффект СРТ у пациентов с ХСН ишемической этиологии не зависел от объема структурного поражения миокарда, но зависел от его локализации. Наличие рубца боковой локализации ассоциировалось с отсутствием эффекта СРТ. У пациентов с ХСН неишемической этиологии доля и масса фиброзной ткани была меньше в группе эффективной СРТ (медиана 0% [0; 1] vs 8,5% [0; 11] p<0,05 0 г [0; 1] vs 14,5 г [0; 22], p<0,05). Заключение. Эффективность СРТ чаще наблюдается у пациентов с ХСН неишемической этиологии по сравнению с ХСН ишемической этиологии. Отсутствие эффекта СРТ ассоциировано с наличием рубцового поражения миокарда заднебоковой локализации вне зависимости от природы ХСН. У пациентов с ХСН неишемической этиологии объем и доля фиброзной ткани достоверно меньше в группе эффективной СРТ. У пациентов с ХСН ишемического генеза объем структурного поражения миокарда не оказывает влияния на эффект СРТ, а наличие рубца боковой локализации ассоциируется с отсутствием эффекта СРТ.Ключевые слова: сердечная ресинхронизирующая терапия, хроническая сердечная недостаточность, магнитно-резонансная томография.Конфликт интересов: не заявлен.

Страница 53 ВЗАИМОСВЯЗЬ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА И ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДАМиронова Н.А., Егиазарян Л.Г., Апарина О.П., Буторова Е.А., Стукалова О.В.ель исследования. Изучить взаимосвязь структурных изменений миокарда с желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖНРС) у больных с постин-фарктным кардиосклерозом (ПИКС). Материалы и методы. 26 больным с ПИКС, средний возраст 62 года [54; 68], с ЖНРС 2-й и более градации по Лауну проводили поверхностное неинвазивное эпи-и эндокардиальное картирование (НИЭЭК) сердца при помощи электрофизиологической системы «Амикард 01К», а также МРТ сердца высокого разрешения (размер воксела 1,25х1,25х2,5 мм) с отсроченным контрастированием.Результаты. Количество желудочковых экстрасистол (ЖЭ) в группе составило 6233 [1185; 11978] в сутки. У 8 больных в анамнезе были эпизоды устойчивой желудоч-ковой тахикардии (ЖТ). По данным НИЭЭК преобладающий морфологический тип ЖЭ во всех случаях исходил из миокарда ЛЖ. По данным МРТ объемная доля фиброза со-ставила 7,75% [4,3; 18,5], гетерогенной ткани (ГТ) 7,3% [5,5; 10,3].Преобладание доли ГТ над долей фиброза в миокарде ЛЖ коррелировало с коли-чеством ЖНРС (r=0,51, p=0,05), одиночных ЖЭ (r=0,52, p=0,05), а также с наличием устойчивой ЖТ (r=-0,4, р=0,05). В 73% случаев ЖЭ исходили из зоны рубца.Величина доли фиброза в миокарде ЛЖ > 14,7% с чувствительностью 62,5% и специфичностью 77,8% была ассоциирована с возникновением устойчивой ЖТ. Вели-чина соотношения долей фиброза и гетерогенной ткани 0,87 с чувствительностью 87,5% и специфичностью 61,1% была также ассоциирована с возникновением устой-чивой ЖТ.Выводы. У всех пациентов с постинфарктным кардиосклерозом зона рубца име-ла неоднородный характер. Выраженность фиброза и гетерогенной ткани были ассоци-ированы с выраженностью желудочковой аритмии. У большинства пациентов с постинфарктным кардиосклерозом источником преобладающего типа желудочковой экстрасистолы являлась рубцовая ткань. Неоднородность рубцовой ткани важный фактор для развития жизнеугрожающих аритмий.Ключевые слова: желудочковые нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, гетерогенная ткань, фиброз, магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием.Контактный автор: Миронова Н. А., e-mail: mirona01@mail.ru REJR 2017; 7(3):53-68. DOI:10.21569/2222 7(3):53-68. DOI:10.21569/ -7415-2017 RELATIONS BETWEEN STRUCTURAL CHANGES IN THE MYOCARDIUM AND RHYTHM DISTURBANCE IN PATIENTS WITH CHRONIC MYOCARDIAL INFARCTIONMironova N.A., Yeghiazaryan L.H., Aparina O.P., Butorova E.A., Stukalova O.V.urpose. To study the relationship between structural changes in the myocardium and ventricular rhythm disturbance (VRD) in patients with chronic myocardial infarction (CMI). Materials and methods. The study included over the 26 patients with CMI, mean age -62 [54; 68] y/o, who had VRD Laun 2 or more. Surface non-invasive epi-and endocardial mapping (NIEEC) of the heart with multichannel recording system of electrocardiograms using the Amicard 01c system, high-resolution...

No abstract

No abstract