Relations Between Structural Changes in the Myocardium and Rhythm Disturbance in Patients With Chronic Myocardial Infarction

Abstract

Страница 53 ВЗАИМОСВЯЗЬ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА И ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДАМиронова Н.А., Егиазарян Л.Г., Апарина О.П., Буторова Е.А., Стукалова О.В.ель исследования. Изучить взаимосвязь структурных изменений миокарда с желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖНРС) у больных с постин-фарктным кардиосклерозом (ПИКС). Материалы и методы. 26 больным с ПИКС, средний возраст 62 года [54; 68], с ЖНРС 2-й и более градации по Лауну проводили поверхностное неинвазивное эпи-и эндокардиальное картирование (НИЭЭК) сердца при помощи электрофизиологической системы «Амикард 01К», а также МРТ сердца высокого разрешения (размер воксела 1,25х1,25х2,5 мм) с отсроченным контрастированием.Результаты. Количество желудочковых экстрасистол (ЖЭ) в группе составило 6233 [1185; 11978] в сутки. У 8 больных в анамнезе были эпизоды устойчивой желудоч-ковой тахикардии (ЖТ). По данным НИЭЭК преобладающий морфологический тип ЖЭ во всех случаях исходил из миокарда ЛЖ. По данным МРТ объемная доля фиброза со-ставила 7,75% [4,3; 18,5], гетерогенной ткани (ГТ) 7,3% [5,5; 10,3].Преобладание доли ГТ над долей фиброза в миокарде ЛЖ коррелировало с коли-чеством ЖНРС (r=0,51, p=0,05), одиночных ЖЭ (r=0,52, p=0,05), а также с наличием устойчивой ЖТ (r=-0,4, р=0,05). В 73% случаев ЖЭ исходили из зоны рубца.Величина доли фиброза в миокарде ЛЖ > 14,7% с чувствительностью 62,5% и специфичностью 77,8% была ассоциирована с возникновением устойчивой ЖТ. Вели-чина соотношения долей фиброза и гетерогенной ткани 0,87 с чувствительностью 87,5% и специфичностью 61,1% была также ассоциирована с возникновением устой-чивой ЖТ.Выводы. У всех пациентов с постинфарктным кардиосклерозом зона рубца име-ла неоднородный характер. Выраженность фиброза и гетерогенной ткани были ассоци-ированы с выраженностью желудочковой аритмии. У большинства пациентов с постинфарктным кардиосклерозом источником преобладающего типа желудочковой экстрасистолы являлась рубцовая ткань. Неоднородность рубцовой ткани важный фактор для развития жизнеугрожающих аритмий.Ключевые слова: желудочковые нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, гетерогенная ткань, фиброз, магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием.Контактный автор: Миронова Н. А., e-mail: mirona01@mail.ru REJR 2017; 7(3):53-68. DOI:10.21569/2222 7(3):53-68. DOI:10.21569/ -7415-2017 RELATIONS BETWEEN STRUCTURAL CHANGES IN THE MYOCARDIUM AND RHYTHM DISTURBANCE IN PATIENTS WITH CHRONIC MYOCARDIAL INFARCTIONMironova N.A., Yeghiazaryan L.H., Aparina O.P., Butorova E.A., Stukalova O.V.urpose. To study the relationship between structural changes in the myocardium and ventricular rhythm disturbance (VRD) in patients with chronic myocardial infarction (CMI). Materials and methods. The study included over the 26 patients with CMI, mean age -62 [54; 68] y/o, who had VRD Laun 2 or more. Surface non-invasive epi-and endocardial mapping (NIEEC) of the heart with multichannel recording system of electrocardiograms using the Amicard 01c system, high-resolution...

The effectiveness of cardiac resynchronization therapy in patients with chronic heart failure of various origin depending on the structural myocardial injury in cardiac magnetic resonance imaging

“…Магнитно-резонансная томография (МРТ) является "золотым стандартом" неинвазивной оценки структурных изменений миокарда, объема и топографии распределения фиброза [5,6]. Кроме того, оценка характера фиброзно-рубцового поражения миокарда с помощью МРТ с отсроченным контрастированием имеет большое значение для определения этиологии структурного заболевания сердца и оценки риска внезапной сердечной смерти у больных с различными кардиологическими заболеваниями) [7].…”

“…Однако отличием представленного исследования является более детальное посегментное изучение топографических характеристик рубцовой ткани. В результате были выделены 4,5,6,11,12,15,16 сегменты ЛЖ, что соответствует практически всей заднебоковой стенке ЛЖ. Исследователи сходятся во мнении, отсутствие эффекта у пациентов с поражением миокарда этой локализации связано с тем, что традиционно принято имплантировать ЛЖ электрод в заднебоковую вену ЛЖ.…”

Results of Non-Invasive Activation Mapping of the Heart in “Idiopathic” Ventricular Arrhythmias in Comparison With Structural Characteristics of Myocardium by Magnetic Resonance Imaging

“…Это исследование включало в себя многоканальную регистрацию ЭКГ (до 224 каналов записи) с поверхности грудной клетки, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию грудной клетки и сердца. Далее, инди-видуальная трёхмерная анатомия полостей и струк-тур сердца, полученная методами томографии, у каж-дого из обследованных была использована для рекон-струкции электрической активности сердца [7].…”

“…А. Л. Мясникова ФГБУ "РКНПК" Минздрава России и использовано ранее для выявления фиброза предсердий [9,10]. Для характеристики структуры в каждом слое миокарда ЛЖ оценивали зоны гетеро-генной ткани и фиброза, которые затем выделялись на трехмерных моделях, разделенных на 17 сегментов, представленных выше [7,8].…”