Цель исследования-оценить динамику лабораторных маркеров синдрома эндогенной интоксикации в остром пери оде тяжелой черепно мозговой травмы и определить их прогностическую значимость при формировании пневмоний. Материал и методы. Обследовано 66 больных с изолированной тяжёлой черепно мозговой травмой в острый пери од заболевания. Выделены 2 е группы: 1 я-35 (53%) больных, у которых не отмечено пневмоний в остром периоде, 2 я группа-31 (47%) человек, у которых развивались пневмонии в среднем на 7,7±2,8 сутки после травмы. Синдром эндогенной интоксикации оценивали с помощью скорости оседания эритроцитов, лейкоцитарного индекса интокси кации, спектра среднемолекулярных пептидов сыворотки крови и эритроцитов, С3 и С4 компонентов системы ком племента, С реактивного белка, растворимых фибрин мономерных комплексов, диеновых коньюгатов, молочной кислоты, мочевины и креатинина. Исследованы иммунологические показатели: общее число лимфоцитов и содержа ние CD3+ лимфоцитов (маркер зрелых лимфоцитов) методом непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. Контрольная группа-24 здоровых человека. Статистическая обработка проведена программой «Statistica 6» с использованием критерия Стьюдента и коэффициента корреляции Пирсона. Результаты. Синдром эндогенной интоксикации сопровождается иммунологической недостаточностью и имеет двухволновый характер, сразу после травмы он обусловлен продуктами деструкции поврежденных и ишемизированных тканей головного моз га, а его «вторая волна» связана с формированием пневмоний к концу 1 й недели после травмы, когда наряду с ток семией бактериальной природы, значимым оказалось повышение продуктов протеолиза. Маркеры-предикторы раз вития пневмонии при ТЧМТ: повышение СОЭ более 40 мм/час на 3 и сутки и увеличение СОЭ более 50 мм/час и С3 компонента комплемента более 1,5 г/л на 5 е сутки. Ранние маркеры легочных осложнений: повышение на 7 е сут ки среднемолекулярных пептидов сыворотки крови свыше 0,3 единиц оптической плотности при 262 нм, увеличение С реактивного белка более 100 мг/л и диеновых коньюгатов более 1,2 ммоль/л. Прогностически благоприятный при знак течения пневмоний-увеличение С4 компонента комплемента более 0,4 г/л после 7 х суток и снижение ЛИИ ме нее 3 отн. ед. Заключение. Полученные результаты указывают на необходимость включения диагностических марке ров-среднемолекулярных пептидов, С реактивного белка и диеновых коньюгатов в комплексное обследование больных тяжелой черепно мозговой травмой. Ключевые слова: тяжёлая черепно мозговая травма, синдром эндоген ной интоксикации, С реактивный белок, диеновые коньюгаты, среднемолекулярные пептиды, пневмонии. Objective: to evaluate changes in the laboratory markers of endogenous intoxication in acute severe brain injury (SBI) and to define their prognostic significance in the development of pneumonias. Subjects and methods. Sixty six patients with isolated severe brain injury in the acute phase of the disease were examined and divided into two groups: 1) 35 (53%) patients who were not observed to have pneumonias in the acute p...

No abstract

Цель исследования: изучить динамику и взаимосвязь сывороточных показателей апоптотических процессов у нейро реанимационных больных. Материал и методы. Обследовано 38 нейрореанимационных больных, 14 больных с тя желой черепно мозговой травмой (ТЧМТ), средний возраст 41,4±4,3 лет и 24 больных инсультами, средний возраст 53,8±2,5 года. Группа больных с инсультами была разделена на 2 подгруппы: с ишемическими-11 человек (группа ИИ), и геморрагическими инсультами-13 пациентов (группа ГИ). При поступлении степень утраты сознания по шка ле ком Глазго в группе ТЧМТ составила 7,6±0,8 баллов, в группе с инсультами-9,5±0,7 баллов, летальность-28,6 и 37,5%, соответственно. Контрольную группу (КГ) составили 16 человек, средний возраст-47,9±3,8 лет. На 1, 7, 14 е сутки острого периода заболеваний нейрореанимационным больным определяли уровни сывороточных FAS ан тигена и его лиганда (sAPO I/FAS и sFAS L), caspase 1/ICE, sCD40 (тест системы «Bender MedSystem», Австрия) и hTRAIL (тест система «Biosource», Бельгия) твердофазным иммуноферментным методом. Использованы статисти ческие методы: U критерий Вилкоксона Манна Уитни, коэффициент корреляции Спирмана. Результаты. Во всех группах наблюдалось снижение hTRAIL. При инсультах с 1 х по 14 е сутки, а при ТЧМТс 7 х по 14 е сутки отме чается снижение сывороточного sCD40. Повышение caspase 1/ICE отмечалось при ГИ в 1 е сутки, ИИ с 1 х по 7 е сутки и при ТЧМТ с 1 х по 14 е сутки. Наиболее выраженное повышение caspase 1/ICE в 1 ю неделю заболевания ин дуцировалось ишемическим повреждением головного мозга. Пролонгированное повышение до 2 х недель отмечено при ТЧМТ. Не выявлено повышения FAS L в сыворотке крови у обследованных больных. Динамика sAPO I/FAS раз личалась во всех группах. Наиболее выраженное снижение выявлено при ГИ, умеренноепри ИИ и отсутствовало при ТЧМТ. При ТЧМТ в 1 е сутки отмечено выраженное увеличение sAPO I/FAS в сыворотке крови. При оценке вза имосвязей между сывороточными показателями апоптоза выявлены различия в сопряженности между изученными показателями во всех группах больных и в контрольной группе. Заключение. Выявлены общие черты и различия в ди намике сывороточных апоптотических маркеров и их сопряженности в остром периоде тяжелой черепно мозговой травмы, ишемического и геморрагического инсультов. Ключевые слова: тяжёлая черепно мозговая травма, инсульт, апоптоз, APO I/FAS, FAS L, caspase 1/ICE, CD40, hTRAIL. Objective: to study the time course of changes and relationship of the serum indicators of apoptotic processes in neurore suscitation patients. Subjects and methods. Thirty eight neuroresuscitation patients, including 14 patients with severe brain injury (SBI) (mean age 41.4±4.3 years) and 24 patients with strokes (mean age 53.8±2.5 years), were examined. The group of patients with strokes was divided into 2 subroups: 1) 11 patients with ischemic strokes (IS) and 2) 13 with hem orrhagic strokes (HS). The Glasgow coma scores for admission consciousness loss were 7.6±0.8 in the SBI group and 9.5±0.7 in the stroke group; mortality was 28.6 and 37.5%, respec...

The goal of the study was to develop methods for diagnosing oxygenation disorders and thoracopulmonary restriction during respiratory support and to evaluate their efficacy. 206 patients receiving prolonged respiratory support were included in the study. The developed method of diagnosing oxygenation disorders during respiratory support is 1.4 times faster than the Murrays lung ingury score. Sensitivity and specificity oftheauthorsmethod fordiagnosing thoracopulmonaryrestrictionamounted to0.897and 0.838 respectively as compared to 0.47 and 0.189 achieved by using the Murrays lung injury score. A new modification of the acute lung injury score including a respiratory function calculator was also developed.

Цель исследования. Для углубления представлений о функционировании системы фактора Хагемана изучена динами ка и взаимосвязи контактных факторов, их ингибиторов с глобальными показателями гемокоагуляции, фибринолиза и реактантами воспаления в остром периоде тяжелой черепно мозговой травмы (ТЧМТ). Материал и методы. Обсле довано 113 больных с ТЧМТ с 1 х по 21 е сутки заболевания. Средняя степень утраты сознания по шкале ком Глазго -6,8±0,25 баллов. Контрольную группу составили 23 здоровых человека. Определяли активность контактных факторов (прекалликреина, высокомолекулярного кининогена, факторов XII, XI), их ингибиторов (суммарную активность сис темы протеина С, активность и количество антитромбина III, С1 ингибитора эстеразы, α α 1 антитрипсина, α α 2 антиплаз мина, α α 2 макроглобулина), показатели системы гемостаза (фибринолитическую активность крови эуглобулиновым ме тодом, фактор XII калликреин зависимый фибринолиз, стрептокиназо индуцированный фибринолиз с расчетом индекса резерва плазминогена, АЧТВ, фибриноген, Д димер, РФМК), воспалительные реактанты (С реактивный бе лок, IL1β β, IL2, IL4, IL5, IL6, IL8, IL10, IL12р70, TNFα α, IFNγ γ). Результаты. Выявлено, что в остром периоде ТЧМТ на блюдается выраженный дефицит и дисбаланс контактных факторов, а так же их физиологических ингибиторов. При ТЧМТ прекалликреин, а не фактор XII играет центральную роль в функционировании системы контактных факторов в силу воспалительного ингибирования синтеза фактора Хагемана, что нарушает его ключевую роль в реакциях кон тактной активации протеолитических систем гомеостаза. Из рассмотренных систем, активация которых связана с кон тактными факторами, в наибольшей мере изменяется функционирование внутреннего механизма фибринолиза, при этом внутренний путь активации гемокоагуляции остается практически интактным. В условиях развития воспалитель ной реакции после ТЧМТ нарушаются «нормальные» взаимоотношения белков системы фактора Хагемана. Среди причин снижения уровня контактных факторов и ряда их ингибиторов одновременно с механизмом потребления, вы явлена значимая роль воспалительного ингибирования цитокинами, наибольшее значение из которых имел IL12р70. Ключевые слова: тяжёлая черепно мозговая травма, система фактора Хагемана, антипротеазы, воспаление, цитокины.Objective: to study the time course of changes and an association of contact factors and their inhibitors with the global val ues of hemocoagulation, fibrinolysis, and inflammatory reactants in acute severe brain injury (SBI) in order to deepen notions of Hageman factor system functioning. Subjects and methods. One hundred and thirteen patients with SBI were examined on 1 to 21 days of injury. The level of unconsciousness averaged a Glasgow coma score of 6.8±0.25. A control group included 23 healthy individuals. The investigators determined the activity of contact factors (prekallikrein, high molecular weight kininogen, factors XII, XI) and their inhibitors (total activity of the protein C system, the activity and quantity of antithrombin III, C1 esterase inhibitor, α ...