Background Proximal femur fractures are most common fractures in the elderly and associated with significant mortality and morbidity, with high economic and social impact. Perioperative pain management influence outcomes and mortality after surgery with early mobilization being possible. The goal of the study was to compare the efficacy and safety of the psoas compartment block (PCB) with spinal and general anesthesia. Methods We included 90 patients in this randomized controlled study and divided them into three groups. For patients in group 1 ultrasound-guided PCB with bupivacaine 0.125% 6–8 ml / h was performed. Intraoperative anesthesia was provided with PCB and a sciatic nerve block. Postoperative analgesia include prolonged CPB with bupivacaine 0.125% 6–8 ml / h. In group 2 intraoperative spinal anaesthesia were performed. Group 3 patients underwent general sevoflurane inhalation anaesthesia with fentanyl infusion for analgesia. All patients received paracetamol 3 g/day and dexketoprofen 75 mg/day during hospitalization. On-demand, nalbuphine 5 mg SC was used for analgesia. Efficacy outcomes were the ICU length of stay and the total duration of hospitalization, number of patients who had severe pain after surgery, incidence of on-demand analgesia, sleep quality, postoperative mobilization time. Safety outcomes include complication incidence. Results There were no differences in the duration of ICU stay - gr.1 72 [70–75], gr.2 74 [72–76], gr.3 72 [70–75] hours respectively (p = 0.29), and the total duration of hospitalization - gr.1144 [170–184], gr.2170 [148–188], gr.3178 [144–200] hours respectively. Patients in gr.1 had significantly lower nalbuphine consumption in the first 24 h after surgery and total during hospitalization (0 [0–5] mg versus 15 [10–20] and 20 [15–25] mg in the first 24 h in groups 2 and 3, respectively (p < 0.001). Gr. 1 had lower number of patients with severe pain (10% vs. 47 and 60% in groups 2 and 3, respectively, p < 0.05), lower number of on demand analgesia (0 [0–1] vs. 3 [2–4] and 4 [3, 4] in groups 2 and 3, respectively), better sleep quality (8 [7–9] vs. 6 [5–7] and 4 [3, 4] in groups 2 and 3, respectively, p < 0.001), significantly faster mobilization after surgery – sitting in bed and getting to his feet. MINS was diagnosed significantly more often in gr. 2 and 3 compared with gr. 1 (OR 9 95 CI 1,01–77, p = 0,048 for gr. 2 and OR 11 95 CI 1,2–91, p = 0, 03 for gr. 3). However, none of the patients had symptoms of myocardial ischemia and was not diagnosed with myocardial infarction. There were no difference in the incidence of nosocomial pneumonia and delirium. Conclusion Perioperative PCB in elderly patients with a proximal femur fracture could be an effective analgesia technique, as it decrease the number of patients with severe pain, need for on demand analgesia and opioid consumption. PCB also decrease the incidence of opioid-associated nausea and vomiting, comparing to general anesthesia, and increase the number of patients, who was mobilized in the 1st day (sitting) and 2nd day (getting up) after surgery. PCB may reduce the incidence of MINS, although to assess this outcome more studies are needed. Trial registration Clinicaltrials.gov: NCT04648332, first registration date 1/12/2020.

Інститут післядипломної освіти Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, кафедра хірургії, анестезіології та інтенсивної терапії післядипломної освіти 2 Медичний центр «Into-Sana», відділення анестезіології та інтенсивної терапії Резюме. Періопераційне знеболення літніх пацієнтів з переломами проксимального відділу стегна ускладнене ризиками побічних ефектів з боку різних технік анестезії та аналгезії, наявністю супутньої патології та вже призначеної медикаментозної терапії. При цьому ефективне лікування болю у таких пацієнтів має дуже важливу роль для ранньої мобілізації, уникнення кардіальних, тромботичних та легеневих ускладнень, розвитку делірію, та взагалі виживання та тривалості життя після травми. Метою нашого дослідження було порівняти ефективність та безпечність різних технік періопераційного знеболення та анестезіїї літніх пацієнтів з переломами проксимального відділу стегна: загальна анестезія та системна аналгезія, спінальна анестезія та системна аналгезія, компартмент псоас блок у комбінації з блоком сідничного нерва. У це рандомізоване контрольоване дослідження було включено 150 пацієнтів. За результатами цього дослідження найефективнішою технікою знеболення виявився подовжений компартмент псоас блок, розпочатий від поступлення в стаціонар та продовжений післяопераційно. Такі пацієнти мали достовірно меншу інтенсивність болю, споживання опіатів, потребу у знеболенні на вимогу, кращу якість сну та швидшу мобілізацію, менші ризики опіат-асоційованих побічних ефектів (нудота та блювання) та менші ризики післяопераційного міокардіального ушкодження порівняно з контрольними групами. Не було виявлено різниці за частотою таких ускладнень як госпітальна пневмонія та делірій. Ключові слова: періопераційний біль, перелом проксимального відділу стегна, регіонарна анестезія, компартмент псоас блок.

The purpose of this article is to compare different methods of analgesia during perioperative period in elderly patients with а proximal femoral fracture. The incidence of hip fracture is high and also rises with the age, for example, In Great Britain, number of patients with a hip fracture will be approximately 100 000 in 2033, and it’s also associated with significant healthcare financing. Nevertheless, effective pain management is a big challenge for clinicians because of considerable problems in geriatric patients, including age, physiological changes in the elderly, preexisting comorbidities, cognitive impairment, high risk of delirium, problems with rehabilitation and probability of an independent life [12].   Opioids are still the main option for hip fracture pain management, despite differences in pharmacokinetics and pharmacodynamics in elderly patients, which are correlated with high frequency of side effects. Opioid-related adverse drug events are associated with worse patient outcomes such as morbidity, mortality and length of stay increase. Therefore, peripheral nerve blocks as part of multimodal analgesic technique can provide more effective pain control after hip fracture. Comprehensive literature searches focus on the use of peripheral nerves blocks as preoperative analgesia, as postoperative analgesia or as a supplement to general anesthesia for hip fracture surgery.