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要旨　症例は83歳の男性。発熱，呼吸困難，血圧低下で救急搬送となり，化膿性椎間板炎および腸腰筋膿瘍，敗血症性ショックの診断で，腸腰筋膿瘍に対して経皮的穿刺ドレナージ後にICU入室となった。血液培養からはMethicillin resistant staphylococcus aureus（MRSA）が検出され，全身に多発膿瘍形成を認めた。バンコマイシンを長期間投与する方針とし，洗浄ドレナージを追加した。第9病日に血液培養は陰性化したが，第18病日に発熱，拡大する紅斑，好酸球増多，腎機能障害，肝機能障害が出現し，循環動態の悪化および炎症所見が増悪した。敗血症の二次感染を疑い加療したが状態は改善せず，RegiSCARスコアよりDrug reaction with eosinophilia and systemic symptoms（DRESS）と診断した。被疑薬である抗菌薬を中止し，ステロイド投与により循環動態は安定し，発熱，紅斑，好酸球増多，腎機能障害，肝機能障害は改善した。本症例は敗血症の二次感染との鑑別に難渋し，敗血症診療のピットフォールであると考えられた。

要旨症例は52歳の男性。神経線維腫症I型（neurofibromatosis type 1: NF1）と診断されている。右肩甲部を鉄骨で打撲後に，疼痛，腫脹を主訴に救急搬送された。造影CT検査で僧帽筋内の造影剤血管外漏出を認めた。気道は確保され，バイタルサインは安定しており，血管内操作に伴う合併症を懸念し圧迫止血で対処した。第4病日，右上肢麻痺が進行し，造影CT検査を行ったところ，血腫増大，右鎖骨下動脈分枝仮性動脈瘤を認め，血管塞栓術を施行した。操作に伴う合併症は認めなかった。その後，理学療法目的に独歩転院となった。NF1は，中膜菲薄化や弾性板断裂による血管脆弱性が報告されている。本症例では医原性合併症が生じる可能性が高いと考え，治療介入が遅れた。NF1の血管脆弱性に伴う出血性病変に関する文献を検索すると，外科的治療の生存率が72%に対し，血管内治療は94%であった。NF1の血管脆弱性を伴う出血性病変に対して，ショックの有無に関わらず，迅速な血管内治療が第一選択と考えられる。