A formação em obstetrícia: competência e cuidado na atenção ao parto

Hotimsky, Sonia Nussenzweig

doi:10.11606/t.5.2007.tde-14112007-082030

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“…44 Gynaecology and obstetrics are medical specialties that historically consolidated medical control and subordination of women's bodies and sexuality. 15,45 Studies about medical training in Brazil and Latin America 26,46 show the use of violence as a "pedagogical tool". Castro 46 shows how an authoritarian medical habitus is built and consolidated during training, based upon the hierarchical system of the profession, gender inequality, and the use of punishments, public humiliations, submission and coercion.…”

Section: Discussionmentioning

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“…Those practices are part of a hidden curriculum, underlying the formal one. 46 De-humanisation as part of undergraduate medical training is also highlighted by Hotimsky, 26 not just in the student-professor interaction, but in the teaching of care practices, especially in the gynecology/obstetrics field.…”

Section: Discussionmentioning

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“…According to Hotimsky, 26 the value given in medical undergraduate training to technical/scientific knowledge and the devaluation of care in gynecology and obstetrics, result in a trivialisation of patients' pain and suffering. This process includes the use of technical language and jargon aimed at peers and excluding women from the conversation; clinical interventions based on moral judgements and gender stereotypes; and use of obsolete interventions, regardless of recommendations for their discontinuation.…”

Section: Discussionmentioning

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“…Hence, 17 studies were selected for deeper analyses and were read by two independent researchers. After critical analyses, five studies were considered for analyses, 20,[25][26][27][28] and a further three studies 7,29,30 were added after handsearching the included studies' references and consulting experts. These papers were analysed using a gender perspective and organised chronologically, and thematically regarding their contribution to the changes identified.…”

Section: Methodsmentioning

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Disrespect and abuse in childbirth in Brazil: social activism, public policies and providers’ training

Diniz

Rattner

d’Oliveira

et al. 2018

Reproductive Health Matters

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Brazil is a middle-income country with universal maternity care, mostly by doctors. The experience of normal birth often includes rigid routines, aggressive interventions, and abusive, disrespectful treatment. In Brazil, this has been referred to as dehumanised care and, more recently, as obstetric violence. Since the early 1990s, social movements (SM) have struggled to change practices, public policies and provider training. The aim of this paper is to describe and analyse the role of SM in promoting change in maternity care, and in provider training. In this integrative review using a gender-oriented approach, we searched the Scielo database and the Ministry of Health's (MofH) publications and edicts for institutional and research papers on SM initiatives addressing disrespect and abuse in the last 25 years (1993-2018) in Brazil, and their impact on public policies and training programmes. We analyse these groups of interrelated initiatives: (1) political actions of SM resulting in changes in public policies and legislation; (2) events organised by SM for diffusion of information to the public; (3) MofH policies to humanise childbirth with participation of SM; and (4) initiatives to change providers' training, including legal actions based on obstetric violence reports. To promote real change in maternity care, the progression of policies and enabling environment of laws, regulations, and broad dissemination of information, need to go hand in hand with changes in all health providers' training - including a solid base in ethics, gender and human rights.

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Section: Discussionmentioning

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Disrespect and abuse in childbirth in Brazil: social activism, public policies and providers’ training

Diniz

Rattner

d’Oliveira

et al. 2018

Reproductive Health Matters

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“…As instituições reguladoras resistem a exercer seu papel, e, desse modo, não favorecem a efetivação das políticas. Ao mesmo tempo, o aparelho formador continua a reproduzir práticas instituídas há décadas, desconsiderando os conhecimentos científicos acumulados mais recentemente, e abordando a mulher não como sujeito de direitos, mas como objeto de sua atuação 13,14 . Diante disso, os movimentos sociais têm apelado a recursos como o Ministério Público, buscando coibir abusos e regular minimamente as intervenções no parto.…”

Section: Novas Narrativas Sobre Direitos E Sobre Abusosunclassified

A vagina-escola: seminário interdisciplinar sobre violência contra a mulher no ensino das profissões de saúde

Diniz

Niy

Andrezzo

et al. 2016

Interface (Botucatu)

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A vagina-escola: seminário interdisciplinar sobre violência contra a mulher no ensino das profissões de saúde notas breves DOI: 10.1590DOI: 10. /1807 Antecedentes Desde a década de 1950, quando se criaram as primeiras associações a apontar a "crueldade contra as grávidas", numerosas iniciativas, grupos e redes se formaram com a finalidade de visibilizar e reduzir as várias formas de desrespeito e abuso contra as mulheres na assistência ao parto 1 . O que no Brasil, hoje, chamamos de "violência obstétrica" é um tema antigo, que eclode periodicamente, sob diferentes termos 2 . Como profissionais de saúde, somos socializados a crer que nosso atendimento é sempre uma ajuda às mulheres, e ficamos chocados, às vezes hostis, diante das narrativas das parturientes que percebem nossa assistência como um abuso, um desrespeito, uma forma de indignidade 2 . As mulheres, por sua vez, receiam falar sobre o assunto, temendo melindrar aqueles dos quais podem um dia depender. É como se falar do problema provocasse sua existência, de forma que, muitas vezes, se prefere o silêncio, ou a formulação de narrativas menos ameaçadoras às relações sociais. No Brasil, a Rede pela Humanização do Parto e do Nascimento (Rehuna), em sua carta de fundação (1993), parte do reconhecimento das "circunstâncias de violência e constrangimento em que se dá a assistência" 3 . Porém, a organização, deliberadamente, abriu mão de falar do enfrentamento à violência, ao privilegiar termos como 'humanizar o parto', 'promover os direitos humanos das mulheres' e 'melhorar o acolhimento', temendo uma reação hostil dos profissionais diante da acusação de violência 4 . Pode-se dizer que a medicina baseada em evidências (MBE), que começa na área de saúde perinatal 5 , é um movimento de profissionais de saúde aliados a movimentos de mulheres 6 preocupado em dar visibilidade às rotinas de sofrimento desnecessário no parto e aos seus efeitos prejudiciais, como: proibição da presença de familiares, imobilização física, privação de água e alimentos, lavagens retais, raspagem de pelos pubianos, entre outras. Este movimento chama a

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Repensando a tesoura: compreendendo o posicionamento dos obstetras diante da episiotomia

Carvalho¹

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Introdução: A episiotomia é intervenção instituída rotineiramente no Brasil, a partir da hospitalização do parto, em meados do século XX. Tida como facilitadora do parto no período expulsivo, vem sendo questionada pelas evidências científicas. Comprovou-se que a intervenção não impede lacerações importantes, incontinência urinária, dispareunia ou disfunções sexuais, e é associada a mais dor pós-parto e a complicações da episiorrafia. No Brasil, há médicos que fazem o procedimento rotineiramente, enquanto outros a praticam de modo seletivo ou, mais raramente, nunca o fazem. Este estudo buscou compreender o processo por meio do qual tais profissionais aprenderam e iniciaram sua prática, se esta foi revista, e as razões do posicionamento técnico e ético quanto ao procedimento, na atualidade. Objetivos: descrever e analisar o processo vivenciado pelos médicos obstetras, e que os levou ao posicionamento com relação à prática da episiotomia, tendo em vista sua formação, sua prática, o posicionamento de seus pares e o ambiente institucional. Método: Trata-se de estudo qualitativo, com análise temática a partir do referencial de gênero. A população de estudo foi composta por 12 médicos(as) obstetras que atendiam partos pela via vaginal, obedecendo ao método snowball. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas norteadas por questões semiestruturadas. Resultados: A educação médica, no recorte da episiotomia, dá-se em escalonamento hierárquico, sem que o aluno aprenda por meio de professor, mas entre alunos, do mais graduado para o menos graduado. Transmite-se a insegurança técnica e o impedimento de questionar as indicações, a segurança do procedimento ou lesões decorrentes. Não se discute a autonomia da paciente, os direitos reprodutivos, o direito à integridade corporal ou a real informação para o consentimento. Vários entrevistados relatam dificuldades para deixar de praticar a episiotomia, o que resulta de pressão exercida pelos pares, pela corporação e pela instituição em que atende. Conclusões: É imprescindível a reforma na educação médica, para que professores, atualizados com as evidências científicas, transmitam as técnicas de modo adequado às taxas preconizadas internacionalmente. Sugerese alterar a didática e conteúdo de disciplina que discuta bioética, tornando-a mais conectada com a prática e a ética médica, além de contextualizar a lei vigente. Conclui-se, enfim, pela necessidade de exigir a justificativa em prontuário para a intervenção, a anotação de toda episiotomia realizada e de toda lesão espontânea, além da aplicação de ferramentas de segurança da paciente, adotando uma assistência que promova a integridade genital no parto. Descritores: episiotomia; educação médica; direito à saúde; ética; consentimento informado; gênero; direitos reprodutivos.

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A formação em obstetrícia: competência e cuidado na atenção ao parto

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Disrespect and abuse in childbirth in Brazil: social activism, public policies and providers’ training

Disrespect and abuse in childbirth in Brazil: social activism, public policies and providers’ training

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Repensando a tesoura: compreendendo o posicionamento dos obstetras diante da episiotomia

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