Chronic endometritis: pathogenesis, diagnosis, management and associated infertility

Abstract

Хронический эндометрит (ХЭ) характеризуется постоянным субклиническим воспалением и инфильтрацией плазматических клеток в стромальной зоне эндометрия. Общая распространенность данного заболевания широко варьирует. Неадекватные процессы пролиферации и дифференцировки, изменение иммунного ответа на уровне эндометрия, а также аберрантная экспрессия медиаторов воспаления определяют проблемы, связанные с фертильностью женщин с ХЭ. Иммуногистохимический метод обнаружения плазматических клеток в эндометрии является золотым стандартом диагностики. Гистероскопию в сочетании с гистологическим исследованием можно считать благоприятной комбинацией для диагностики ХЭ. Антибиотикотерапия ХЭ на данный момент считается методом выбора, хотя существует множество противоречивых мнений насчет ее эффективности в преодолении бесплодия на фоне ХЭ. Цель обзора-охарактеризовать патофизиологию хронического эндометрита и его связи с инфертильностью, а также существующие методы диагностики и лечения ХЭ. Заключение. Несмотря на обилие накопленной информации, все еще требуются качественные клинико-морфологические исследования с сильной доказательной базой для преодоления неясностей этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения сниженной фертильности женщин, страдающих ХЭ. Ключевые слова: хронический эндометрит, повторные неудачи имплантации, повторные потери беременности.

Current Knowledge on Endometriosis Etiology: A Systematic Review of Literature

“…M2 macrophages play an important role in the response to parasitic infection and also in tissue remodeling, angiogenesis, and neoplastic progression. Endometrial macrophages are normally of the M2 lineage, 77 although in endometriosis, the macrophage population ratio is shifted toward the M1-active form. 76 In this manner, the M1-M2 macrophage polarization disorder in eutopic endometrium may play an essential role in disease progression.…”

Modern Aspects of the Diagnosis of Chronic Endometritis in Infertility and Polycystic Ovarian Syndrome

“…Ключевые слова: хронический эндометрит, бесплодие, синдром поликистозных яичников, гистероскопия, морфологическое исследование, иммуногистохимическое исследование _________________________________________________________________________________________________  ВВЕДЕНИЕ Хронический эндометрит занимает важное место среди воспалительных заболеваний женской половой системы. При этом хронический воспалительный процесс в эндометрии встречается преимущественно в репродуктивном возрасте и обусловливает нарушения менструальной функции, невынашивание беременности, бесплодие, неудачи вспомогательных репродуктивных технологий, гиперпластические процессы эндометрия и диспареунию [1,2].…”

“…Иммунологические изменения могут обусловливать независимые как морфологические, так и функциональные нарушения эндометрия, сопровождающиеся нарушениями клеточной пролиферации, апоптоза, ангиогенеза и фиброза. Кроме того, в патогенезе хронического эндометрита также имеет место дисрегуляция иммунного ответа с активацией аутоиммунного характера, обусловливая повышение содержания в эндометрии натуральных киллеров, В-клеток, СD56 и CD16 [1,4].…”

“…В настоящее время взаимосвязь хронического эндометрита и бесплодия не вызывает сомнений, поскольку успешная имплантация зависит от нормального взаимодействия между эндометрием и зародышем. Частота данной патологии значительно варьирует при бесплодии, составляя 2,8-56,8%, при невынашивании беременности достигает 9,3-67,6%, а в случаях повторных имплантационных неудач -14-67,5% [1,2,7,8].…”

“…Хроническое воспаление эндометрия и его ассоциация с репродуктивной функцией при различных патогенетических механизмах бесплодия вызывает интерес как мирового научного сообщества, так и практикующих врачей в связи с неясностью клинической картины и отсутствием четких общепринятых критериев диагностики, что приводит к позднему выявлению и, как следствие, снижению эффективности лечения данной патологии [1,3,4]. Данные о морфофункциональном состоянии эндометрия, его макро-и микроскопических характеристиках, а также вовлеченности в воспалительный процесс у женщин с СПКЯ фрагментарны.…”