Conhecimento e uso de mecanismos para articulação clínica entre níveis em duas redes de atenção à saúde de Pernambuco, Brasil

Abstract

O artigo avalia o conhecimento e o uso dos mecanismos de articulação clínica entre níveis assistenciais em duas redes de atenção à saúde no Estado de Pernambuco, Brasil. Trata-se de estudo descritivo e transversal, do tipo inquérito. Foram entrevistados 381 médicos das redes públicas de saúde da atenção básica e atenção especializada dos municípios de Caruaru e Recife (Distritos Sanitários III e VII). Foi aplicado um questionário estruturado (COORDENA) para avaliar o conhecimento, frequência e características no uso dos seguintes mecanismos: formulário de referência e contrarreferência, resumo de alta, telefone e bilhetes (mecanismos de adaptação mútua), protocolos do Ministério da Saúde e sessões clínicas conjuntas (mecanismos de padronização). Os dados foram analisados por meio de frequências simples, médias e percentuais. De modo geral, os médicos da atenção básica conhecem e utilizam mais os mecanismos que os médicos da atenção especializada. Na comparação entre redes, Recife apresentou os melhores resultados. Os formulários de referência e contrarreferência foram os mais usados (61,4%) e as sessões clínicas conjuntas as de menor uso (8,6%), além da existência de mecanismos informais (telefone 58%, bilhete 56,6%, WhatsApp 2,6%). A subutilização dos mecanismos, a divergência de informações no envio e recebimento entre os profissionais da atenação básica e atenção especializada, e o uso inadequado dos mesmos sugerem falhas na comunicação entre os profissionais e entre os níveis de atenção. Os achados revelam a necessidade de investimentos que propiciem o conhecimento, a comunicação e a colaboração entre profissionais, contribuindo para uma melhor articulação entre os diferentes níveis assistenciais.

Médicos da atenção primária e especializada conhecem e utilizam mecanismos de coordenação?

“…Este estudo ratifica, considerando também a experiência de especialistas, ator pouco incorporado aos estudos sobre coordenação, que a contrarreferência não era utilizada como mecanismo de feedback, evidência frequentemente reiterada por um conjunto de estudos 4,14 . Oliveira et al 4 compatível com os encontrados em outros estudos, que também identificaram padrão prevalente de transporte da referência e contrarreferência via usuários em redes com características distintas 4 .…”

“…No município, a experiência de implantação via residência médica em hospitais da rede pública fez com que o resumo de alta estivesse presente no processo de trabalho da APS, reforçando a premissa de que mecanismos de coordenação devem fazer parte de todo ponto de atenção 12 . Nesse mesmo sentido, tal experiência, disparada por aparelho formador, parece ter sido determinante para tornar seu recebimento mais frequente do que a contrarreferência, ainda que permanecessem a condução via usuário, a falta de informações e indicações para o seu acompanhamento na APS e o baixo compartilhamento de resultados de exames, achado também encontrado em outro estudo 4 . O conjunto dos resultados parece indicar que, além da institucionalização de mecanismos de coordenação, seu uso pelos profissionais passa pelo reconhecimento do trabalho em rede e da APS como serviço de busca regular e de cuidado longitudinal 14 , que pode ser facilitado por processos formativos na graduação e em serviço 9 .…”

“…Estudo realizado em duas RAS de Pernambuco também revelou baixo conhecimento por médicos da AE acerca dos protocolos elaborados pelo Ministério da Saúde 4 , o que parece colocar sob interrogação seu caráter "compartilhado". Embora menos conhecidos que os instrumentos de feedback, havia alta utilização, mais expressiva na APS, ou seja, aqueles que conheciam utilizavam os protocolos para padronizar a atenção, como encontrado por Oliveira et al 4 Ao mesmo tempo, os profissionais apontaram dificuldades para incorporar as diretrizes protocolares, pois a RAS não ofertava os insumos e serviços necessários. Já as sessões clínicas não faziam parte do processo de trabalho da AE, resultado também encontrado em outro estudo 4 , e estiveram parcialmente presentes na APS, sendo necessária garantia de tempo, por parte da gestão, para viabilizar a adesão a esse mecanismo de coordenação 9 .…”

“…O uso de instrumentos para a comunicação e articulação do cuidado entre níveis assistenciais fortalece a coerência, eficiência e qualidade da atenção 3 . A despeito do consenso em torno de sua necessidade, um conjunto de evidências sinaliza incipiência no conhecimento e utilização de mecanismos de coordenação por profissionais em diferentes contextos de sistemas de saúde 4,5 .…”

“…Esses instrumentos são importantes para a promoção de ajustes em situações clínicas que envolvem elevado conjunto de informações, atividades altamente especializadas e, ao mesmo tempo, interdependentes 13 . O emprego adequado de mecanismos de coordenação seria um dos facilitadores da comunicação e integração entre APS e AE 4,14 . Estudos nacionais sobre o tema frequentemente têm nas equipes e nos médicos da APS o foco das análises 14,15 , uma vez que, nas definições e diretrizes das políticas nacionais, cabe a esse nível de atenção a coordenação do cuidado nas redes de atenção à saúde (RAS).…”