Crohn's Disease of the Stomach and Duodenum: A Clinical Study with Emphasis on the Value of Endoscopy and Endoscopic Biopsies

Abstract

The aim of this study was to correlate endoscopic, radiological and pathological observations in 30 patients with Crohn's disease, with involvement of the stomach and/or duodenum. The incidence of gastroduodenal involvement in our patients with Crohn's disease is about 3%. 22 of the 30 patients had intrinsic lesions of the stomach and/or duodenum; in 8 patients the lesions seemed to be produced by involvement from contiguous diseased bowel. Radiological studies and endoscopy of the gastroduodenal region are complementary. Endoscopy allows better visualisation of mucosal defects. Other features, for example a diminished expansion and the presence of contiguity lesions, are better demonstrated by barium meal. The mucosal lesions found at endoscopy are heterogenous, but irregularly-shaped ulcers and erosions in a disrupted mucosal pattern are typical for gastroduodenal Crohn's disease. Pathological examination of endoscopic "forceps"-biopsies permitted a conclusive diagnosis based on the presence of granulomas, in 15/22 (68%) of the cases with intrinsic gastroduodenal disease. This observation indicates that simple forceps biopsy is a very useful diagnostic tool. Involvement of the first part of the duodenum in Crohn's disease was complicated by a biliary fistula in two patients.

Doença de Crohn gastroduodenal -- relato de quatro casos e revisão da literatura

“…Na fase estenótica pode-se encontrar sinais característicos da doença tais como sinal do chifre de carneiro (obstrução do canal pilórico com rigidez e estenose do antro), sinal do pseudoBilroth I (estenose abrupta do antro sem identificação do piloro), estenose isolada da segunda porção duodenal e doença de duodeno distal contígua à doença jejunal (23) . A formação de fístulas, embora rara, pode ser apreciada no exame radiológico (31) .…”

“…Estes são encontrados em 7% a 22% dos casos (7,19) , havendo relatos mais recentes de 68% (31) a 83% (36) em trabalhos onde maior número de fragmentos (21) e de cortes seriados (70 por bloco) foi utilizado. Empregando esta mesma metodologia, ALCÁNTARA et al (1) encontraram granulomas em apenas 19,5%, o que poderia ser explicado, segundo os autores, pela menor idade dos pacientes estudados e menor proporção de lesões endoscópicas, situações em que a incidência de granulomas é menor (1,33) .…”

“…A complicação mais freqüente é a obstrução, seguida de sangramento e formação de fístulas (24,31) , esta última ocorrendo geralmente a partir do segmento ileocólico doente, sendo rara a ocorrência de fístula primária a partir do segmento gastroduodenal (12) . Pancreatite aguda pode ocorrer, provavelmente secundária a refluxo através de um esfíncter de Oddi doente ou por fístulas (20) .…”

“…O envolvimento gastroduodenal foi inicialmente relatado por Gottlieb em 1937, sendo classicamente descrito como raro, com incidência de 0,5 a 13% em estudos retrospectivos de pacientes sintomáticos com doença ileocolônica submetidos a endoscopia digestiva alta ou seriografia (6,14,24,31,37) .…”

The endoscopic findings of the upper gastrointestinal tract in patients with Crohn’s disease

“…The upper GIT lesions of CD were first reported by Gottlieb in 1937 [7]. Although several reports of upper GIT lesions in CD patients were subsequently reported, they were reported to be rare (2-3%) [8,9]. Since the 1980s, endoscopic technology and diagnostic accuracy have improved and upper GIT lesions can be detected by EGD; thus, numerous reports have been published on the diagnostic imaging of upper gastrointestinal lesions.…”