Disfunção parassimpática, variabilidade da freqüência cardíaca e estimulação colinérgica após infarto agudo do miocárdico

Abstract

A diminuição da variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) constitui um importante fator prognóstico para o aparecimento de eventos cardíacos em indivíduos previamente sadios 1 e em portadores de cardiopatias [2][3][4] . Mais especificamente, em pacientes após infarto agudo do miocárdio (IAM), a redução da VFC já foi estabelecida como um fator de risco independente para eventos arrítmicos e mortalidade global 5,6 . Esta diminuição da VFC está relacionada à hiperatividade adrenérgica e diminuição da atividade parassimpática cardíaca encontradas ao longo da convalescência do IAM 7 . Embora o mecanismo que explique o aumento do risco, devido à disautonomia, não esteja claramente definido, existem evidências experimentais de um efeito protetor da estimulação vagal sobre a vulnerabilidade elétrica ventricular 8,9 correlacionando a hipoatividade parassimpática ao desenvolvimento de arritmia letais 10 . Entretanto, a diminuição da VFC, também, se correlaciona ao aumento da incidência de eventos cardíacos isquêmicos novos em indivíduos normais 1 e com mortalidade causada por falência cardíaca em pacientes após IAM 2,6 , sugerindo a existência de outros mecanismos além da modulação elé-trica, que explicam a relação entre VFC e mortalidade.A inibição do efeito adrenérgico cardíaco com o uso do betabloqueadores demonstrou ser capaz de reduzir a mortalidade de pacientes após IAM [11][12][13][14][15] . Entretanto, em relação à diminuição da atividade parassimpática, apesar das evidências experimentais 3,6 de sua relevância clínica após IAM 3,16 , ainda não existem estabelecidas medidas que, produzindo estimulação colinérgica, possam contribuir para a diminuição da mortalidade neste grupo de pacientes. Investigação da função autonômica cardiovascularA freqüência cardíaca (FC) está constantemente submetida a flutuações no tônus autonômico, determinadas 24,25 , os quais podem ser utilizados para detectar disfunção autonômica no diabetes mellitus 26 , no pós-IAM e em inúmeras outras condições [28][29] . Não sendo objetivo deste artigo revisão sobre os diversos testes autonômicos, sugerimos ao leitor interessado artigo sobre os mesmos, publicado por Castro e col em 1992 19,20 . Mais recentemente, grande atenção tem sido direcionada às flutuações espontâneas da FC, genericamente chamada de VFC [30][31][32] . Metodologia da análise da variabilidade da freqüência cardíacaO estudo da VFC é um método que nos permite analisar as flutuações que ocorrem durante períodos curtos ou prolongados (24h) 33,34 , tendo a vantagem de possibilitar uma avaliação não invasiva e seletiva da função autonômica. Este tipo de análise recebeu grande impulso após o estabelecimento da forte e independente relação entre VFC e mortalidade pós-IAM 3,6 . Entretanto, vários aspectos metodológicos ainda carecem de padronização universal 35,36 e o significado dos diferentes índices de VFC são mais complexos do que geralmente se acredita, podendo gerar conclusões incorretas e extrapolações precipitadas 34 . As chamadas medidas no domínio do tempo são índi-ces obti...

Variabilidade da frequência cardíaca e infecções pulmonares pós revascularização miocárdica

“…The heart rhythm in normal adults is not strictly regular, and shows periodical fluctuations known as heart rate variability (HRV) [1][2][3] . It behaves as complex deterministic nonlinear systems with a complex variability that follows the chaos theory and is modulated by the autonomic nervous system 4 …”

Heart rate variability under resting conditions in postmenopausal and young women

“…Today, with the aid of digital computers, it has become possible to study beat-to-beat heart rate variability (HRV) obtained from the R-R intervals in the electrocardiogram (ECG) recordings (3)(4)(5). This method has proved to be of great clinical usefulness to evaluate the balance of sympathetic and parasympathetic regulation in several pathological conditions (6)(7)(8)(9)(10)(11)(12). HRV has proved to be a more sensitive tool for the detection of autonomic balance than mean heart rate (HR) (9).…”

“…The various indexes proposed for the measurement of HRV in the time domain can be divided into three types: arithmetic, geometric or statistical calculations (2,10,11).…”

“…On the other hand, in patients with heart disease, reduced HRV has been associated with the occurrence of ventricular arrhythmias, such as ventricular fibrillation and increased mortality (9,10). The prevalence of cardiovascular diseases increases with advancing age in women, especially after menopause and among those with a sedentary life style (14)(15)(16).…”

Modulação autonômica durante o exercício incremental com membros superiores em indivíduos com lesão medular

“…Conversely, a temporal variation between the successive R-R intervals, which is called heart rate variability (HRV), occurs (1) . HRV has been used as a non-invasive means of evaluation of the heart neural control (2)(3)(4)(5) .…”