Experimental and clinical study of a new way to reduce intra-abdominal pressure during sublay prosthetic repair (hernioplasty) for median postoperative hernias

Abstract

Экспериментально-клиническое изучение нового способа уменьшения внутрибрюшного давления при протезирующей герниопластике sublay по поводу срединных послеоперационных грыж А.В. ЧЕРНЫХ, Е.И. ЗАКУРДАЕВ, Н.В. ЯКУШЕВА, М.П. ЗАКУРДАЕВА ФГБОУ ВО «Воронежский ГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия Цель исследования. Разработка в эксперименте способа уменьшения внутрибрюшного давления (ВБД) при протезирующей герниопластике sublay по поводу срединных послеоперационных грыж (СПОГ) и оценка его эффективности в рандомизированном клиническом исследовании. Материалы и методы. Топографо-анатомический эксперимент выполнен на 24 трупах людей разного пола и возраста с признаками диастаза прямых мышц живота и заключался в изучении натяжения нитей узлового шва, наложенного на края предварительно рассеченной белой линии живота, до и после выполнения различных послабляющих разрезов апоневротических структур передней брюшной стенки. В эксперименте in vivo на 5 кроликах породы шиншилла изучались возможные интра-и послеоперационные осложнения при выполнении предложенного волнообразного послабляющего разреза (ВПР) передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота. В клиническое исследование включены 20 больных со СПОГ, которые были распределены на основную и контрольную группы. В основной группе (n=10) при грыжесечении использовалась протезирующая герниопластика sublay с разработанным ВПР передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота, а в контрольной группе (n=10) операция выполнялась по классической методике. Результаты. В топографо-анатомическом эксперименте установлено, что предложенный ВПР передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота по сравнению с классическими аналогами в 1,5 раза эффективнее уменьшает натяжение швов при ушивании диастаза прямых мышц живота. Согласно результатам проведенного на кроликах экспериментального исследования наиболее вероятным послеоперационным осложнением при использовании разработанного ВПР передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота является подкожная гематома в области послеоперационной раны (10%). В клиническом исследовании установлено, что в основной группе ВБД сразу после операции и через 1 сут после ее завершения составило соответственно 11,7±0,6 и 9,8±0,5 мм рт.ст., а в контрольной -14,2±0,5 и 12,3±0,4 мм рт.ст. (p=0,05). Послеоперационных осложнений в основной группе не наблюдалось, а в контрольной группе они отмечены в 20% случаев в раннем послеоперационном периоде (серозное воспаление послеоперационной раны, парез кишечника) и в 40% -в позднем (хронический болевой синдром) (p=0,05). Заключение. Выполнение предложенного ВПР передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота при протезирующей герниопластике sublay по поводу СПОГ позволяет значительно уменьшить ВБД и сократить риск возникновения послеоперационных осложнений.Ключевые слова: передняя брюшная стенка, вентральные грыжи, герниопластика, сетчатый протез, хронический болевой синдром.Objective. To develop an experimental method for lowerin...