Importância do Índice Anatômico de Gravidade do Trauma no manejo das fraturas toracolombares do tipo explosão

Abstract

Os trabalhos na literatura demonstram a importância da análise do ISS no trauma ortopédico, particularmente na definição da gravidade das lesões ocorridas no politraumatizado, no tipo de tratamento indicado na urgência e na sua relação com a morbi-mortalidade 6,7 , porém poucos são os encontrados que estudaram a gravidade do trauma em pacientes com fraturas vertebrais, em especial nos portadores de fratura tipo explosão.Nestas fraturas, não existe consenso na literatura quanto à melhor forma de tratamento. Diversos fatores, como perda da altura da parede anterior da vértebra fraturada, porcentagem de fragmento ósseo no canal medular, grau de cifose e quadro neurológico interferem no momento da tomada de decisão. Fatores como localização da lesão, grau de estabilidade, fratura associada da lâmina e do processo transverso também interferem na escolha da forma do tratamento a ser realizado 8,9 . A diversidade desses fatores explica a grande controvérsia e discussão existente no tratamento das fraturas do tipo explosão, pois não existe até o momento um tratamento universalmente aceito.Outro dissenso na literatura é em relação ao tipo de abordagem cirúrgica nesses casos. Muitos autores tem . Neles a abordagem por via anterior e a descompressão direta do canal medular pode ser realizada 13 . Sabe-se que muitas complicações poderiam ser evitadas se a análise da gravidade do trauma fosse melhor conhecida e aplicada pelo médico socorrista e pela equipe de cirurgiões de coluna vertebral. Por isso, seria importante conhecer qual o valor do ISS nos portadores de fratura por explosão da coluna toracolombar e questiona-se nestas fraturas se o ISS apresenta valor elevado como nas fraturas luxações da coluna vertebral. Mais precisamente será que no tipo explosão o cálculo e a análise dos valores do ISS traria alguma contribuição em termos de tratamento definitivo destas lesões?Como há ausência de critérios na literatura para definir quais as fraturas são mais graves, o estudo da associação do ISS com os valores da radiologia simples e TAC poderia colaborar na avaliação da gravidade do trauma vertebral.A literatura mostra que os pacientes politraumatizados com ISS superior a 15 apresentam maior gravidade e consequentemente maior morbimortalidade; porém não são especificados qual o tipo de fratura da coluna vertebral e quais os critérios adotados para definir a gravidade do trauma nestas fraturas [13][14][15] . Assim, o ISS de 15 pode não ser o mesmo quando se avaliam diferentes tipos de fraturas da coluna vertebral 13 . Em função desta controvérsia, este estudo tem por objetivo avaliar o valor da Injury Severity Score (ISS) na determinação da gravidade das fraturas vertebrais do tipo explosão considerando a amplitude do trauma e a escolha do melhor tratamento para diminuir a morbimortalidade do acidente. MÉTODOS MÉTODOS MÉTODOS MÉTODOS MÉTODOSNo período compreendido entre os anos de 1990 e 2004, foram atendidos 555 pacientes com fratura da coluna vertebral e, destes, 190 eram do tipo explosão classificada pelos critérios de Deni...

Análise retrospectiva de 103 casos de lesão diafragmática operados em um centro de trauma

“…One can cite, as possible reasons for this high proportion of penetrating trauma, the high frequency of undiagnosed diaphragmatic lesions and the increasing mortality rate related to firearm injuries in our country [13][14][15] .…”

Preditores de mortalidade em pacientes com fratura de pelve por trauma contuso

“…The other variables analyzed were gender, age, Use of FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma), Laparotomy, ISS (Injury Severity Score) categorized according to severity levels 8 , need of external fixator, time (in days) of hospital admission, need for ICU admission and Time (in days) in the ICU (Intensive Care Unit). We also identified the patients' fractures, injuries and complications.…”

Fatores associados ao óbito em pacientes submetidos à “Onda Vermelha”: ênfase na toracotomia de emergência

“…18 Considerou-se que níveis de ISS inferiores a 25 foram de trauma de baixa ou moderada gravidade; 25 a 34, trauma grave; 35 ou mais, trauma gravíssimo. 2 Observou-se que a probabilidade de sobrevivência era satisfatória quando o RTS fosse igual ou superior a 6, ou seja, probabilidade superior a 90%.…”

“…1,2 Pode ser dividido, de acordo com o mecanismo envolvido, em lesão contusa ou penetrante. 3 Um trauma contuso ocorre quando há um impacto contra a superfície corpórea, a partir da compressão ou desaceleração, quando as estruturas são esmagadas ou esticadas, podendo resultar em abrasões, lacerações ou fraturas ósseas.…”