Introitussonographie in der Inkontinenzdiagnostik. Der Symphysen-Blasenhals-Abstand (SBHA) bei Stress- und Urgeinkontinenz

Abstract

ZusammenfassungFragestellung: Die Messung des Symphysen-Blasenhals-Abstandes (SBHA) mit Hilfe der Introitussonographie ermöglicht eine rasche Beurteilung der gestörten Topographie der Blasenhalsregion bei Stressinkontinenz (SIK) und Descensus genitalis. Es wurde untersucht, ob sich der SBHA von Patientinnen mit Stress-oder Urgeinkontinenz von kontinenten Frauen unterscheidet. Weiterhin wurde der SBHA prä-und postoperativ bei Kolporrhaphia ant. und Kolposuspension nach Burch gemessen. Methode: Bei insgesamt 90 Patientinnen wurde der SBHA als der vertikale Abstand des Meatus urethrae internus im Vergleich zur Symphysenunterkante in Ruhe und unter Belastung standardisiert gemessen. Der SBHA von 42 inkontinenten Patientinnen (SIK n = 34, Urgeinkontinenz n = 8) wurde mit demjenigen der kontinenten Kontrollgruppe (n = 23) verglichen. Bei weiteren 25 Pat. mit einer SIK I. oder II. Grades erfolgten die Messungen jeweils kurz vor und nach Operation (Kolp. ant. oder Burch-OP). Ergebnisse: Der mittlere SBHA kontinenter Frauen lag in Ruhe bei 21 mm (sd = 4) und unter Belastung bei 13 mm (sd = 4). Demgegenüber wies der SBHA stressinkontinenter Patientinnen signifikant niedrigere Werte auf (Ruhe 14 mm, sd = 6; Belastung ± 5 mm, sd = 6; p < 0,001). Unter Belastung kam es bei SIK praktisch regelmäûig zum Tiefertreten der Blasenhalsregion unterhalb der Symphyse (negativer SBHA). Die entsprechenden Werte bei Urgeinkontinenz unterschieden sich nicht signifikant von denen der kontinenten Kontrollgruppe. Bei den operierten Pat. zeigten sich in allen Fällen postoperativ höhere Werte des SBHA als präoperativ, als Korrelat der operationsbedingten Rück-bzw. Höherverlagerung der Blasenhalsregion. Dieser OP-Effekt war besonders deutlich unter Belastung (p < 0,001). Es lieû sich jedoch kein signifikanter Einfluss der OP-Technik auf den SBHA nachweisen. Schlussfolgerung: Die Introitussonographie ist eine einfache, nichtinvasive Methode zur Darstellung der Blasenhalstopographie in der ambulanten und stationären Inkontinenzdiagnostik. Der SBHA stressinkontinenter Pat. ist bereits in Ruhe signifikant niedriger als bei kontinenten Pat. oder Pat. mit Urgeinkontinenz. In Zukunft könnte die standardisierte Messung des SBHA zur Differenzierung der verschiedenen Inkontinenzformen bei-tragen und in der posttherapeutischen Verlaufskontrolle sowie in der Rezidivdiagnostik eingesetzt werden.

Introital ultrasound of the lower genital tract before and after colposuspension: a 4‐year objective follow‐up

“…Consistent with a loss of anchorage, the bladder neck in these patients descends below the level of the inferior border of the symphysis pubis on straining, resulting in a median difference of height H rest —height H straining of 16 mm. However, unlike Stein and Künzel20, we did not find the preoperative extent of bladder‐neck descent during straining to correlate with the severity of incontinence.…”

“…In our study stress‐incontinent women showed a more pronounced decrease in H with straining compared with data reported in the literature8, 9, 12, 20. Our preoperative results confirm the observation that bladder‐neck topography is altered in stress‐incontinent women.…”

“…Introital ultrasound allows for excellent assessment of the bladder‐neck region5–16, 18, 20, 21. Determination of the vertical distance from the bladder outlet to the line through the inferior border of the symphysis pubis in our patient population nearly always showed a significantly higher bladder‐neck position immediately after surgery and up to 48 months postoperatively, both at rest and during straining (Table 1).…”

“…Our preoperative results confirm the observation that bladder‐neck topography is altered in stress‐incontinent women. These patients have a significantly lower bladder neck at rest than do continent women9, 20. Consistent with a loss of anchorage, the bladder neck in these patients descends below the level of the inferior border of the symphysis pubis on straining, resulting in a median difference of height H rest —height H straining of 16 mm.…”

Urin-Inkontinenz durch Masturbation

“…Nach der klinischen Untersuchung sind besonders die bildgebenden Verfahren wie Ultraschall, Röntgen oder Fluoreszenz geeignet, um Fremdkörper zu diagnostizieren. Zur Inkontinenzdiagnostik kann unter anderem auch die Introitussonographie [17] angewendet werden. Die Extraktion richtet sich nach der Gröûe und Beschaffenheit des Fremdkörpers.…”