Mortalidade e prognóstico específico em pacientes com insuficiência renal aguda

Abstract

RESUMO 16,17 vêm sendo utilizados, em UTI, para predizer o desfecho de um determinado grupo de pacientes com patologias graves, dentre elas a IRA. D'Ávila et al. 18 mostraram que o APACHE II, utilizado isoladamente, foi pouco adequado como preditor de IRA em pacientes internados em UTI, pois foi sensível para prever não sobrevivente, mas pouco específico. Fery-Lemonnier-E et al. 19 , relacionand o índices prognósticos em IRA, incluindo o APACHE II e SAPS e número de falências de órgãos, concluíram que há em todos eles fontes de ambigüidades nas orientações que devem ser usadas para sua coleta e que a variação entre o valor do índice dado a um paciente por um observador diferia do outro numa magnitude tal que poderia introduzir alterações nos estudos que os utilizassem.Na busca de novos índices prognósticos específicos para pacientes que desenvolvem IRA, Liãno et al. 20 propuseram um escore que pode ser usado também para pacientes internados fora de UTI, denominado escore de severidade individual de necrose tubular aguda (ATN-ISS), obtido imediatamente após a hospitalização ou no momento do atendimento do nefrologista, o que ocorre geralmente até 48 horas após a internação. Este índice foi testado pelo próprio autor em 100 pacientes e, quando comparado com o APACHE II, mostrou excelente confiabilidade. Diversos trabalhos posteriores utilizaram o escore ATN-ISS para pacientes com IRA em situações clínicas diferentes, destacando-se os trabalhos de Douma et al. 5 , Metha et al. 21 e, no Brasil, Fernandes et al. 22 , Cendoroglo et al. 23 e Teixeira et al. 24 . Nós também utilizamos o escore ATN-ISS para randomizar grupos de pacientes com IRA e avaliar métodos de diálise e permanência em UTI, com bons resultados 25,26 .

Caracterização dos pacientes portadores de insuficiência renal atendidos na emergência de um hospital geral

“…A média de idade dos pacientes nesta investigação e a prevalência maior do sexo masculino corroboram com outros estudos [16][17][18][19][20][21] . A distribuição das idades não apresentou diferença significativa entre idosos e adultos.…”

Influence of chlorpromazine on renal histology of rats submitted to ischemia and reperfusion injury

“…Assessing the causes of acute renal failure secondary to acute tubular necrosis, postoperative ischemic factor emerges as the main cause and is related to greater severity and mortality 6 . Some pharmacological interventions can improve the clinical conditions in surgical procedures involving the phenomenon of ischemia and reperfusion, and, among the pharmacological preconditioning options, there is chlorpromazine.…”

Uso do escore prognóstico APACHE II e ATN-ISS em insuficiência renal aguda tratada dentro e fora da unidade de terapia intensiva

“…Se examinarmos a taxa de mortalidade nas últimas cinco décadas em pacientes portadores de IRA, observamos que ela permaneceu elevada, apesar dos grandes avanços tecnológicos, terapêuticos e preventivos ocorridos no mesmo período. Houve uma mudança demográfica no perfil do paciente que desenvolve IRA, piorando o seu prognóstico e anulando os efeitos positivos dos avanços tecnológicos nos cuidados com pacientes graves 6,7 . O escore mais citado na literatura foi criado por Knaus et al em 1981 e denominado APACHE.…”

“…A despeito da prevalência de IRA fora da UTI ser significante, poucos estudos avaliaram a validade dos índices prognósticos nesta população 7,13,14,15 . Alguns estudos, citados previamente, utilizaram escores prognósticos específicos para IRA nesta população, porém o fizeram em subpopulações (IRA pós-cirúrgica, com necessidade dialítica, etc), dificultando sua reprodutibilidade [13][14][15][16][17][18] .…”

“…O ATN-ISS, por sua vez, foi usado por vários autores 7,14,38,39 , isolado e comparado a escores de mortalidade geral e específica, sempre se revelando um bom preditor. Em nosso estudo, para eliminarmos o viés tempo dependente, realizamos o ATN-ISS e o APACHE II no dia da avaliação do nefrologista para pacientes internados na UTI e fora da UTI.…”