O desafio da análise de redes de saúde no campo da saúde coletiva

Abstract

ResumoA organização do cuidado no Sistema Único de Saúde tem conferido destaque às redes de atenção, tanto no campo discursivo como na sua tradução em estratégias concretas. Contudo, são escassos os aportes analíticos e avaliativos abarcando as redes enquanto objeto. Neste artigo, apresentamos alguns subsídios sob forma de um construto multidimensional que dialoga com as contribuições de autores do campo da saúde coletiva e de outros campos disciplinares que se debruçaram sobre o tema. Nossa proposta apresenta cinco dimensões, sistematizadas depois de um exercício conduzido pelo método analítico reflexivo, tomando como material 23 artigos concernentes a distintos aspectos relevantes à análise de redes de saúde. Esse exercício, operacionalizando um processo sucessivo de redução semântica, resultou em um modelo composto pelas seguintes dimensões: Unidades mínimas, compreendendo a caracterização dos pontos fixos a partir dos quais ocorrem as conexões da rede; Conectividade, representando as modalidades e efeitos das relações estabelecidas entre as unidades mínimas; Integração, concernente aos efeitos do conjunto das unidades mínimas e suas relações, identificados como coerência, continuidade e complementaridade de ações na rede; Normatividade, indicando a construção e adesão a diretrizes clínicas e linhas de cuidado singulares, assim como o estabelecimento de critérios de encaminhamento, entrada e saída de cada ponto da rede; e Subjetividade, incluindo protagonismos, sentidos, valores e vínculos afetivos circulantes na rede. Essas dimensões, operando de forma recursiva, podem subsidiar a construção de AbstractThe organization of care in the Brazilian National Health System has placed growing emphasis on health care networks, both discursively and in its factual applications. However, analytical and evaluative approaches that have networks as an object are scarce. In this paper, we present a multidimensional construct, designed from the contributions of authors from the collective health field and from other disciplinary fields that address the subject. Our proposal introduces five dimensions developed after an analytical-reflexive approach on 23 papers that presented different aspects relevant to the analysis of health networks. By the means of a successive process of semantic reduction, we achieved a model composed by the following dimensions: Minimum units describe the fixed points from which the network connections occur; Connectivity refers to types and effects of the relations established between the minimum units; Integration refers to batch effects of both minimum units and their set of connections, characterized as coherence, continuity and complementarity; Normativity addresses design and adherence to clinical guidelines and singular care pathways, as well as admittance, discharge and referral criteria of each network point; Subjective aspects are the protagonisms, meanings, values and affective bonds present in the network. Those dimensions, functioning in an articulated manner, may support the developme...

Entre o suporte e o controle: a articulação intersetorial de redes de serviços

“…A última dimensão, a subjetividade das pessoas envolvidas, é transversal às quatro anteriores, pois permeia todo o funcionamento das articulações entre serviços. É o "componente humano que cria, modifica e extingue seus processos" 20 .…”

“Ter câncer mudou minha vida”: cartografia de Luiza na micropolítica das redes de cuidado oncológico

“…Sendo assim, mesmo havendo uma rede desenhada através das conformações políticas, o caminho percorrido para produzir cuidado não é único. Pelo contrário, a produção de redes envolve processos múltiplos de subjetivações, movimento, autonomia e singularização, além de envolver uma estrutura histórico-social, cultural e enconômica que se determina em cada território (AMARAL;BOSI, 2017;MERHY et al, 2014).…”

<b>Desafios no processo de referenciamento de usuários nas redes de atenção à saúde: perspectiva multiprofissional / Challenges in the process of referral of users in health care networks: multiprofessional perspective<b>

“…No contexto de rede, um serviço que considera determinada demanda inadequada para si, tem a responsabilidade de encaminhar esse paciente a outro serviço capaz de realizar o atendimento necessário. Dentro de uma RAS, deve haver a complementaridade, sendo expressa pela continuidade do acompanhamento por meio do acesso a diferentes intervenções, em momentos distintos e em locais ou níveis de atendimento diferentes (5) . É necessário também, que a APS se articule com a população, introduzindo a participação ativa do sujeito no processo de conhecimento e autocuidado (4) .…”