Pertussis: novas estratégias de vacinação para prevenção de uma antiga doença

Abstract

Introdução: A despeito das elevadas coberturas vacinais, a pertussis persiste como importante causa de hospitalizações e mortes em lactentes, sendo necessárias novas estratégias de vacinação parao controle da doença. Objetivos: Descrever as recentes mudanças na epidemiologia da coqueluche, analisar as principais fontes de transmissão para lactentes, os fatores envolvidos no ressurgimento da doença e as publicações sobre uso de vacinas acelulares em adolescentes e adultos. Métodos: Foram identificados e analisados os artigos publicados no PUBMED e SCIELO, assim como as informações disponíveis nos sites oficiais da OMS, OPAS, CDC, ECDC e do Ministério da Saúde do Brasil, de 01/01/2003 a 31/12/2012. Conclusões: A reemergência da pertussis foi constatada em países que adotam diferentes vacinas e esquemas de imunização. As mais relevantes fontes de pertussis para lactentes, o grupo de mais alto risco para complicações e mortes, são os contatos domiciliares, especialmente, as mães. A proteção oferecida por infecção natural ou por vacinas é limitada. As vacinas Tdap e Tdap-IPV são seguras e imunogênicas, e dados limitados demonstraram que essas vacinas conferem proteção direta e indireta, com efetividade de, aproximadamente 80%, durante 5 anos. É necessário melhorar a educação sobre os benefícios da vacinação de adolescentes e adultos e aprimorar a vigilância da pertussis nesses grupos com maior utilização novos recursos laboratoriais (PCR e sorologia) a fim de identificar o intervalo ideal para administrar as doses de reforço e as melhores estratégias de vacinação para reduzir o número de mortes em lactentes.

Reemergência da coqueluche: perfil epidemiológico dos casos confirmados

“…Nos Estados Unidos e na Europa, observou-se desvio na faixa etária, com substancial aumento no número de casos de pertussis em adolescentes e adultos. Apesar disso, os maiores coeficientes de incidência e quase todas as mortes são registrados em lactentes com menos de 6 meses de idade 2,3 . Embora a coqueluche possa ocorrer em qualquer faixa etária, os lactentes menores de 6 meses não imunizados ou em processo de imunização são epidemiologicamente mais vulneráveis pela ausência de imunidade específica e por apresentarem um risco maior de desenvolver as formas graves da doença, levando a hospitalizações e, muitas vezes, ao óbito 3 de imunidade específica entre os indivíduos não imunizados e/ou diminuição dos anticorpos pós-vacinais ao longo do tempo decorrido), além de uma melhor oferta de serviços de vigilância, o que reflete na oportuna detecção de casos 11 .…”

“…No presente estudo, observou-se, predominantemente, a ocorrência da sintomatologia clássica, a qual pode ser justificada pela grande ocorrência da doença em indivíduos nunca vacinados ou que nunca tiveram a doença. A grande ocorrência de hospitalizações pode se justificar pela faixa etária, tendo em vista a propensão de lactentes jovens representarem grupo de risco para o desenvolvimento de formas graves da doença e muitas vezes letais 1,3,6,9,12,16 . Um fator a se destacar neste estudo foi a identificação de que a ocorrência de coqueluche guarda relação com a não vacinação ou vacinação incompleta, ou seja, atingindo os indivíduos imunologicamente suscetíveis.…”

Coqueluche em crianças menores de 3 anos de idade hospitalizadas em 2011 e 2012

“…A partir de 2011, estudos demonstraram que a transferência transplacentária de anticorpos antipertussis ao feto promove proteção aos lactentes vulneráveis Atualmente, a vacina dTpa (difteria, tétano e pertussis acelular com formulação indicada para crianças maiores e adultos) é recomendada pelo Advisory Committee on Immunization Practices e pelo Ministério da Saúde do Brasil para todas as mulheres grávidas, preferencialmente entre 27 e 36 semanas de gestação, como estratégia eficaz para proteção de lactentes vulneráveis até terem idade de iniciarem a série de vacinação 16,22 . O ressurgimento da coqueluche epidêmica nos últimos anos, uma doença infecciosa considerada controlada, reforça as considerações sobre a importância de uma permanente vigilância epidemiológica, de programas de imunizações com metas atingidas, vacinas seguras e eficazes, além de estratégias de prevenção e controle efetivas…”

“…Entretanto, são bem documentadas as altas coberturas vacinais alcançadas para essa doença em nossa região. Estudos têm demonstrado o impacto da coqueluche em áreas com amplas coberturas vacinais, concluindo que outros fatores (variação antigênica das cepas circulantes, imunidade vacinal caindo mais rápido que o esperado, vacinas acelulares podem não estar induzindo imunidade ótima, algumas cepas podem ter perdido o fator de virulência, toxina pode ser mutante e, além disso, pode ter havido uma melhoria no diagnóstico laboratorial) estão envolvidos no ressurgimento da doença 15,16 . A história de contato com pessoas com tosse paroxística ou prolongada (>14 dias) foi relatada em apenas 14,2% dos pacientes, estando de acordo com a literatura, pois a exposição a pessoas infectadas na comunidade (sem diagnóstico) é uma das principais fontes de transmissão (20 a 47% dos bebês são infectados por contatos casuais na comunidade) 17 .…”

“…A história de contato com pessoas com tosse paroxística ou prolongada (>14 dias) foi relatada em apenas 14,2% dos pacientes, estando de acordo com a literatura, pois a exposição a pessoas infectadas na comunidade (sem diagnóstico) é uma das principais fontes de transmissão (20 a 47% dos bebês são infectados por contatos casuais na comunidade) 17 . Outras fontes de transmissão são adolescentes e adultos jovens, contatos domiciliares próximos à criança (a mãe é considerada a principal fonte de contato no caso de lactentes menores de 3 meses de idade), pai, irmãos, cuidadores, avós (que residem na mesma casa) e profissionais da saúde 16 . A tosse como manifestação clinica foi observada em 98,7% dos casos, apresentando-se de várias formas clínicas (tabela 2); entretanto, a presença de tosse paroxística (marca registrada da doença) foi observada em apenas 16,8% dos casos.…”