Radicaal anders: waarom semencryopreservatie bij mannen met een testistumor moet worden aangeboden vóór de radicale orchiëctomie

Abstract

Samenvatting Semencryopreservatie is een algemeen geaccepteerde methode om kinderwens in de toekomst mogelijk te maken voor mannen die door gonadotoxische chemoof radiotherapeutische behandeling onvruchtbaar dreigen te worden. In een retrospectief onderzoek in een cohort van 604 mannen met een maligne testistumor, toonden wij aan dat bij een op de zes patiënten semencryopreservatie niet mogelijk of suboptimaal was in verband met azoöspermie, aspermie of cryptozoöspermie. Bij deze patiënten kan testiculaire sperma-extractie (TESE) een alternatieve methode van fertiliteitspreservatie zijn. TESE kan tijdens de radicale orchiëctomie plaatsvinden uit niet-aangedaan testisparenchym dat naast de testistumor is gelegen, of uit de contralaterale testis. In dit artikel dragen wij argumenten aan voor semencryopreservatie bij patiënten met testistumoren vóór de radicale orchiëctomie. fertility in men with cancer that enables couples to embark on assisted reproduction. In 604 patients with testicular cancer, we retrospectively showed that sperm cryopreservation was unsuccessful in one out of six patients because of azoospermia, aspermia or cryptozospermia. In these patients, testicular sperm extraction (TESE) can be an alternative sperm preservation method. TESE can be performed during radical orchiectomy in normal testicular parenchyma adjacent to the testicular tumor or in the contralateral testis. We provide arguments for sperm preservation strategies in patients with testicular cancer before radical orchiectomy. Keywords sperm cryopreservation · testicular cancer · azoospermia · TESE · male infertility IntroductieSemencryopreservatie is een algemeen geaccepteerde methode om kinderwens in de toekomst mogelijk te maken voor mannen die onvruchtbaar dreigen te worden [1]. Semencryopreservatie wordt doorgaans aangeboden voor de aanvang van gonadotoxische chemo-of radiotherapeutische behandelingen.In het Erasmus MC wordt sinds 1983 semencryopreservatie aangeboden bij oncologische patiënten. Wij toonden eerder aan dat bij 7,5 % van de verwezen patiënten een azoöspermie wordt geconstateerd, waardoor semencryopreservatie niet mogelijk is [2]. De zaadkwaliteit bij cryopreservatie is significant lager bij mannen met een testiscarcinoom dan bij mannen met andere maligniteiten [2]. Pre-existente verminderde fertiliteit bij mannen met maligne kiemceltumoren zijn, net als cryptorchisme, testiculaire microcalcificaties en testisatrofie, geassocieerd met de

20 jaar semencryopreservatie: haalbaarheid en verwijspatronen

“…Bij deze patiënten kan voor de start van gonadotoxische therapie of voor radicale orchidectomie, OncoTESE worden aangeboden om fertiliteitspreservatie toch mogelijk te maken. Wij toonden eerder aan dat slechts 20 % van de patiënten met een testistumor in onze regio semencryopreservatie krijgt aangeboden vóór de radicale orchidectomie [24]. Het is van groot belang om de patiënt voor de start van gonadotoxische therapie of voor de radicale orchidectomie over fertiliteitspreservatie te informeren, al dan niet door een fertiliteitsspecialist.…”

Case report. Een benigne zwelling van de testis: een intratesticulaire epidermoïdcyste. Cave: overige echografische afwijkingen

“…Bij twijfel volstaat een testissparende behandeling [7]. In het kader van testispreservatie voor de fertiliteit en voor het testosteronniveau in de loop van het leven, wordt tegenwoordig aanbevolen te streven naar testissparende therapie indien mogelijk [8,9]. Bij testissparende chirurgie is het advies om, behalve enucleatie van de cyste, ook een vriescoupe in te sturen van het parenchymweefsel en te beoordelen of er geen teratomateuze componenten of (pre)maligne kenmerken aanwezig zijn [10].…”

Identifying the Need to Discuss Infertility Concerns Affecting Testicular Cancer Patients: An Evaluation (INDICATE Study)

“…Additionally, sperm cryopreservation has proven to be the most cost-effective strategy for fertility preservation in men with TC prior to undergoing chemotherapy or radiotherapy [ 19 ]. In the Netherlands, sufficient sperm banks exist to offer cryopreservation within 48 h after diagnosis, prior to orchiectomy [ 20 ]. In one out of six patients, sperm cryopreservation could be unsuccessful due to severe spermatogenesis impairment [ 20 ].…”

“…In the Netherlands, sufficient sperm banks exist to offer cryopreservation within 48 h after diagnosis, prior to orchiectomy [ 20 ]. In one out of six patients, sperm cryopreservation could be unsuccessful due to severe spermatogenesis impairment [ 20 ]. This is an important argument for performing sperm cryopreservation prior to radical orchiectomy.…”

“…This is an important argument for performing sperm cryopreservation prior to radical orchiectomy. In these patients, testicular sperm extraction (TESE) can be performed during radical orchiectomy [ 13 , 20 ].…”