Risk stratification in asymptomatic severe aortic stenosis: a critical appraisal

Abstract

Aortic stenosis is one of the most common forms of acquired valvular heart disease. The development of symptoms, namely syncope, angina, or heart failure, in patients with severe aortic stenosis predicts a high likelihood of mortality. Aortic valve replacement is the current standard of care. In truly asymptomatic patients, the risk of sudden death is perceived to be low; therefore many advocate conservative management of these patients until symptoms develop. Emerging data suggest that certain markers may identify subsets of asymptomatic patients who are at a high risk of cardiac events. This review critically appraises the growing plethora of adverse prognostic markers that have been identified and evaluates how these parameters may influence clinical practice and potentially identify patients in whom early surgical intervention is warranted.

Prognostic Echocardiographic Data in Asymptomatic Severe Aortic Stenosis

“…Esses estudos alertam para a importância do controle pressórico em pacientes portadores de EAo, além de demonstrar que a EAo degenerativa não deve ser vista como uma doença limitada à válvula, mas como parte de um complexo que também inclui a redução da complacência arterial sistêmica e a alteração da função do VE 13,16 . No estudo prospectivo de Poh e cols.…”

Sudden cardiac death and mitral and aortic valve disease

“…Таким образом, ис-следователи заявляют, что стресс-тестирование у бессимптомных больных с тяжелым аорталь-ным стенозом является безопасным и иденти-фицирует пациентов с высоким риском разви-тия неблагоприятных сердечных событий и ВСС, может быть использовано для стратифи-кации риска и принятия решения о сроках заме-ны аортального клапана у бессимптомных боль-ных с тяжелым аортальным стенозом [13]. Для больных с выраженным аортальным стенозом характерна «классическая триада» симптомов: стенокардия напряжения, обмороки при нагруз-ке и одышка (сердечная недостаточность) [1,2,14]. После появления клинических симптомов продолжительность жизни больных редко пре-вышает 5 лет (после возникновения стенокар-дии -5 лет, после появления обмороков -при-мерно 3 года, после появления признаков сер-дечной недостаточности -1,5-2 года) [9,15,16].…”

“…Например, у 123 пациентов с аортальным стенозом с пиковой скоростью более 4 м/с выживаемость составила 21 ± 18 % по сравнению с 84 ± 16% у больных, у которых пиковая скорость потока была менее 3 м/с. Быстрое увеличение скорости потока (бо-лее 0,3 м/с в год) также является важным пре-диктором неблагоприятного исхода [2,14,20]. M. Amato et al определили площадь отверстия аортального клапана (менее 0,7 см 2 ) как предик-тор неблагоприятного исхода [21].…”

“…Больные должны знать типичные симптомы аортального стеноза и иметь информацию о не-обходимости срочной операции при их появле-нии. Таким образом, пациентов с симптомами аортального стеноза необходимо оперировать незамедлительно, при бессимптомном течении прогноз благоприятный, однако больных необ-ходимо обследовать чаще и при первом появле-нии клинических симптомов рекомендовать хи-рургическое вмешательство [2,14,17].…”

The importance of Doppler-echocardiographic parameters of left ventricle for risk stratification and early prognosis in aortic stenosis

“…Interesantno, parametri dijastolne funkcije se nisu pokazali kao značajni u predikciji MACE, mada ni ranije studije 68,85 nisu pokazale da parametri dijastolne (dis)funkcije imaju prediktivni značaj u ispitivanoj grupi pacijenata. Budući da je, ipak, postojala izražena dijastolna disfunkcija kod analiziranih pacijenata, pritom bez značajne razlike između pojedinih grupa u odnosu na MACE, moguće je da parametri dijastolne funkcije pre svega ukazuju na postojeću težinu AS.…”