The anti-rheumatic effect of multiple synovectomy in patients with refractory rheumatoid arthritis

Abstract

We assessed the anti-rheumatic effects of radical multiple synovectomy (RaMS) in patients with rheumatoid arthritis (RA) who did not respond to intensive medical treatment. The selection of patients into three groups, A, B or C, was randomised. Patients assigned to group A (n=28) continued the prescribed pre-operative medication and had RaMS. Patients assigned to group B (n=20) were started on a combination therapy with disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) after radical multiple synovectomy. Nineteen RA patients who were started on the same combination therapy as group B but who did not undergo surgery served as controls (group C). The clinical and radiographic findings were assessed for at least 3 years after surgery. Patients in the surgically treated groups (groups A and B) showed a significant reduction in the number of swollen and painful joints and in their ESR and serum CRP levels, and this effect was maintained for at least 3 years. More than 40% of the patients remained in clinical remission during the observation period. The surgical outcome seemed to be superior to that of the controls and did not differ between group A and group B. Articular destruction (assessed by the carpal height ratio) did not progress in the patients who were in clinical remission.Résumé Nous avons étudié les effets anti-rhumatoïde de la synovectomie complète multiple dans trois groupes de patients atteints d'arthrite rhumatoïde réfractaire au traitement médical. La sélection des patients en trois groupes a été faite au hasard. Les patients du groupe A (n=28) ont continué le traitement pré-opératoire prescrit; ceux du groupe B (n=20) ont commencé, après l'intervention un traitement par médicaments anti-rhumatismaux. Enfin 19 patients qui ont commencé la même combinaison thérapeutique que le groupe B mais sans intervention chirurgicale ont servi de groupe de contrôle. Les patients ont été suivis au moins 3 ans après le traitement chirurgical. Les patients traités par synovectomie ont montré une réduction du nombre d'épanchement, de douleurs articulaires ainsi qu'une diminution de la vitesse de sédimentation et du niveau de la CRP ceci s'étant maintenu pour au moins 3 ans. Plus de 40% des patients sont restés en rémission clinique durant la période d'observation. Les destructions articulaires mesurées par la hauteur du carpe n'ont pas progressé pendant la période de rémission.

Shoulder arthroplasty for juvenile idiopathic arthritis

“…Arthroscopic debridement and synovectomy is recognised in the treatment of RA. 31 Ovregard et al suggested a 3-year follow-up period to evaluate the effect of synovectomy in children. 32,33 Restorative, reparative and reconstructive techniques are options for the young patient with osteoarthritis.…”

Operative Eingriffe an Hand und Handgelenk

“…Ein weiteres Ziel dieser einfachen chirurgischen Maßnahme ist es, komplexere Rekonstruktionen (Sehnentransferund Gelenkersatzoperationen) zu vermeiden oder wenigstens hinauszuzögern [9]. In einer Multicenterstudie [10] konnte die Synovektomie zwar Rezidive nicht verhindern oder radiologisch nachgewiesene Deformationen im 5-Jahres-Verlauf bessern, immerhin sprachen aber 10 von 48 therapierefraktären Patienten mit einer Beschwerdelinderung und Funktionsverbesserung auf die Operation an.…”

Treatment of the Wrist in Rheumatoid Arthritis

“…Early synovectomy can reduce pain and swelling with a movement reduction of 30% in flexion and extension, but the progression of intra-articular cartilage destruction cannot be completely stopped. [27][28][29][30] …”