Trombose de seio dural: relato de caso

Abstract

RESUMO -Relata-se o caso de uma gestante de 24 anos, encaminhada ao serviço de neurologia por a p resentar agitação, alucinações, confusão mental, cefaléia, perda de visão, afasia e convulsões. Exame n e u ro rradiológico compatível com trombose de seios durais e veias corticais. Foi realizado tratamento com abciximab e efetuada a lise mecânica do trombo obtendo restauração do fluxo venoso cerebral. Após o procedimento, apresentou hematoma frontal o qual foi retirado cirurgicamente. A paciente evoluiu com melhora neurológica pro g ressiva. Discute-se esta infreqüente patologia segundo quadro clínico, patogênese, exames de imagem e terapêutica.PALAVRAS-CHAVE: trombose, seios durais, veias cerebrais, trombólise. Dural sinus thrombosis: case reportABSTRACT -We re p o rt the case of a 24 year-old pregnant womam, seem at the neurology service by p resenting agitation, hallucinations, mental confusion, headache, vision loss, aphasia and seizures. The n e u ro rradiologic exam was compatible with thrombosis in dural sinus and cortical veins. Treatment with abciximab was accomplished and the mechanical lysis of the thrombus was made obtaining restoration of cerebral vein flow. After the procedure, she presented frontal hematoma wich was withdrawn surgically. We discuss this infrequent pathology in clinical picture, pathogenesis, image exams and therapeutics.KEY WORDS: thrombosis, dural sinus, cerebrais veins, thrombolisis. ceptivos orais, traumatismo cranioencefálico, lesão d i reta dos seios ou veia jugular, procedimentos neuro c i r ú rgicos, punção lombar e de várias outras circ u n s t â n c i a s 1 , 2 , 8 , 9 . Condições pro t rombóticas here d i t á-rias, como fator V de Leiden, deficiência das pro t e í n a s C e S e antitrombina III contribuem com 10% a 15% dos casos de TSD 10,11 . O tratamento da TSD visa a recanalizar o seio tro mbosado, o que pode ser obtido com terapia anticoagulante ou trombolítica. A terapia trombolítica pode ser sistêmica ou local. A administração no local da tro mbose pode ser feita por via intravenosa através de cat e t e r 5 ou por via transcraniana , com objetivo evitar uma extensão maior do t rombo, favorecer sua dissolução espontânea e pre v e n i r embolismo pulmonar 5 , 1 3 . Relatamos um caso de TSD. CASOMulher de 24 anos, no primeiro trimestre de gestação, Trombose de seio dural (TSD) é relativamente incomum e, nos últimos tempos, tem sido mais fre q ü e ntemente detectada em razão dos avanços das técnicas não invasivas de diagnóstico 1 . Estima-se que a incidência anual seja de três a quatro casos por um milhão de adultos e até sete casos por um milhão de cria n ç a s 2 . A taxa de mortalidade varia de 5% a 30% 3,4 em decorrência da demora no seu diagnóstico e pela ausência de sinais e sintomas patognomônicos 5,6 . O quadro neurológico mais freqüente consiste de cefaléia, déficits focais, convulsões, distúrbios de consciência e papiledema 6 , 7 . O modo de início da TSD é variável, e esse distúrbio pode mimetizar infarto isquêmico ou hemorrágico, abscesso, tumor, encefalite,...