INCOMPLETE CORONARY REVASCULARIZATION AS AN INDEPENDENT RISK FACTOR OF OFF-PUMP CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING PROGNOSIS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE 98.5 %, 75.4 % and 75.4 % respectively, 88.7 % and 81.3 % (p = 0.006). In ICR group "free" from MACE after 1, 5 and 10 years after surgery were respectively 98.2 %, 70.8 % and 61.0 % of patients, while in CCR group those made 98.3 %, 84.6 % and 72,6 % (p = 0,007). We can conclude that incomplete revascularization can be defined as a prediction factor of worst long-term outcome results of CABG. Key words: coronary artery bypass surgery, remote outcomeы, incomplete coronary revascularization ВВЕДЕНИЕНеполная коронарная реваскуляризация (НКР) является общей проблемой хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при вы-полнении как чрескожных эндоваскулярных коронар-ных вмешательств (ЧЭКВ), так и операций коронарного шунтирования (КШ), независимо от использования ис-кусственного кровообращения (ИК) либо выполнения операции на работающем сердце. По данным исследо-вания SYNTAX, доля НКР при операциях КШ составляет 36,8 %, а при ЧЭКВ -43,3 % [3]. Под термином «неполная коронарная реваскуляризация» большинство авторов понимают отказ от шунтирования ветвей хотя бы од-ного из трёх основных достоверно поражённых коро-нарных бассейнов [4]. Не существует единого мнения о влиянии НКР на отдалённые результаты операций КШ. В некоторых исследованиях НКР рассматривается как независимый фактор ухудшения отдалённых резуль-татов хирургического лечения больных ИБС. В других исследованиях влияние НКР на отдалённые результаты операций не подтверждается. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯОценить влияние неполной коронарной реваску-ляризации на отдалённые результаты операции КШ на работающем сердце.

Основные положения• Аномалии коронарных артерий являются редким врожденным пороком сердца. • По данным литературы опубликованы немногочисленные наблюдения успешных ЧКВ и операций коронарного шунтирования с ИК при данном виде патологии.• В литературе не встречается наблюдений операций КШ без ИК при единой коронарной артерии тип R1, что представляет собой определенный интерес. Highlights• Anomalies of the coronary arteries are rare congenital heart malformations.• Few observations of successful PCI and on-pump coronary artery bypass grafting in these group of patients have been published.• None clinical cases of successful off-pump CABG in patients with single coronary artery have been published yet. Поступила в редакцию: 27.08.18; поступила после доработки: 21.09.18; принята к печати: 17.10.18 Резюме Единая коронарная артерия -это врожденная аномалия коронарных артерий, при которой все сердце кровоснабжается коронарной артерией, имеющей один источник заполнения и отходящей одним устьем от одного коронарного синуса. Аномалии коронарных артерий относятся к редким врожденным порокам сердца. Нередко данный порок выявляется у больных ИБС при выполнении селективной коронарографии. Опубликованы единичные наблюдения операций коронарного шунтирования у больных с единой коронарной артерией. Представлено наблюдение успешной операции коронарного шунтирования на «работающем сердце» у больного 61 года с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий и единой коронарной артерий типа RI. Ключевые словаЕдиная коронарная артерия • Коронарное шунтирование • Без искусственного кровообращения омплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний К 129 CASE STUDY

No abstract

No abstract

Coronary heart disease (CHD) ranks first among the causes of death from cardiac events. Patients who have previously undergone surgical treatment – coronary artery bypass grafting (CABG) – are not immune from the return of angina due to the progression of atherosclerosis in the native coronary arteries or degenerative changes in the shunts. Therefore, the issue of redo surgery in this group of patients is debatable.The aim of the research is to show that the use of alternative sternotomy approaches and the rejection of artificial blood circulation (ABC) are considered as possible measures to improve the results of redo CABGs.Materials and methods. In the Cardiac Surgery Unit No. 1 of the Irkutsk Regional Clinical Hospital from 2003 to 2020, 6773 off-pump CABG surgeries were performed. Of these, 6338  (93.6  %) surgeries were performed using median sternotomy and  435  (6.4  %) surgeries were performed using minitoracotomy or subxyphoid access. Of the 6338 CABG surgeries performed using sternotomy, 58 (0.9 %) were performed repeatedly. All redo surgeries during the period under review were performed by minithoracotomy or subxyphoid access. The indication for redo surgery was the return of angina of III or IV functional class, which did not respond to optimal drug therapy. When performing 54 redo surgeries, the access was leftsided mini-thoracotomy. In 3 patients, CABG was performed by subxyphoid access and in 1 patient – from right-sided mini-thoracotomy.Results. 58 redo CABG surgeries were performed. There was no damage to the access of the heart or functioning shunts. Complications were noted in 5 (8.6 %) patients. In 1 case, a second operation was required due to bleeding from the intercostal artery. In other cases, there were rhythm disturbances, or the need for inotropic support.Conclusion. Performing redo off-pump CABG surgeries using mini-accesses reduces the risk of damage to the heart and functioning shunts, eliminates manipulations on the ascending aorta, and avoids difficulties with cardioplegic protection of the myocardium with a functioning mammarocoronary graft.