Цель. Изучить ближайшие результаты коронарного шунтирования (КШ) на "работающем сердце" и состояние углеводного обмена у больных ишемиче-ской болезнью сердца (ИбС) с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (Сд 2) при различных режимах периоперационной сахароснижающей терапии. Материал и методы. В исследование включены больные ИбС с Сд 2, получа-ющие пероральные сахароснижающие препараты (ПССП). Средний возраст составил 57,5 (53-62) лет. Мужчин было 99 (78,6%). Перед операцией больные были рандомизированы в группы ПССП (n=61) и инсулина (ИН) (n=65). В группе ПССП прием препаратов продолжался в периоперационном пери-оде. В группе ИН осуществлялся перевод на ИН короткого действия. Изучали динамику показателей углеводного обмена в различные временные интер-валы периоперационного периода и ее взаимосвязь с режимом сахароснижа-ющей терапии. Анализировали частоту ранних послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений (ССО): инфаркт миокарда, инсульт, фибрилляция предсердий. Сравнивали показатели углеводного обмена в подгруппах боль-ных с ССО и без них. Результаты. Исходно параметры углеводного обмена не отличались в обеих группах. На фоне введения ИН среднесуточные уровни глюкозы, ее вариа-бельность в течение суток, а также доля значений гликемии, меньших реко-мендуемого периоперационного диапазона (6,1-10,0 ммоль/л), были больше, чем в группе ПССП. Общее количество ССО также преобладало в группе ИН (20,0% против 8,2%, р=0,049). Подгруппы больных с осложнениями и без них статистически значимо отличались по исходному уровню гликированного гемоглобина, среднему уровню глюкозы и ее вариабельности в течение суток во всех изучаемых временных интервалах, а также по частоте отклонений глю-козы <6,1 ммоль/л за сутки перед операцией, до -и сразу после нее. заключение. У больных, перенесших операцию КШ на "работающем серд це", при переводе на ИН короткого действия, по сравнению с продолжавшими прием ПССП пациентами, отмечено повышение среднего уровня гликемии, ее вариабельности и частоты отклонений от рекомендуемого диапазона, а также более частое развитие послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Aim. To study the shortest term results of coronary bypass (CBG) under "off-pump" circumstances and the condition of carbohydrate metabolism in ischemic disease patients (Ihd) with comorbid diabetes 2 type (dM2) under various regimens of perioperation glucose lowering therapy. Material and methods. In the study, the Ihd and dM2 patients included, receiving oral glucose lowering drugs (OGLd), with the mean age 57,5 (53-62) y. o., men 99 (78,6%). Before operation the patients were selected to the groups of OGLd (n=61) and insulin (IN) (n=65). In OGLd group the intake of the drugs was continued during perioperation period. In the IN group there was switch to short insulin. The dynamics of carbohydrate metabolism markers in different timeline intervals of postoperation period was studied, and its relation with the glucose lowering regimen. The early postoperation cardiovascular complications (CVC) rate was measured: myocardial infa...

Опухоли сердца, относящиеся к чрезвычайно редкой патологии с полиморфной картиной, в течение длительного времени выявляли преимущественно на аутопсиях и лишь случайно-при кардиохирургических операциях. Первичные новообразования сердца выявляются в 0,002-0,05 случая всех вскрытий, причём 75 % из них-доброкачественные опухоли. Миксома сердца-наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль сердца. Миксома может находиться в любой камере сердца, но наиболее часто локализуется в левом предсердии. Миксомы, имеющие ножку, пролабируют через митральный клапан, затрудняя опорожнение левого предсердия и заполнение желудочка во время диастолы. Макроскопически миксомы могут иметь слизевидную, твёрдую, дольчатую или рыхлую структуру. Неоформленные рыхлые миксомы представляют наибольшую опасность в плане развития системной эмболии. Миксомы могут возникать также в полости желудочка или располагаться в нескольких камерах сердца. Большинство из них располагаются на ножке, представляющей собой фиброзно-сосудистый стебель, и имеют диаметр 4-8 см. В 93 % наблюдений миксомы представляют собой одиночные опухоли, однако они могут быть биатриальными, а также могут развиваться в нескольких камерах сердца, являясь, таким образом, первично-множественными опухолями. Симптомы широко варьируют и зависят от размеров и локализации опухоли. В настоящее время в связи с улучшением качества диагностики частота выявляемости новообразований сердца ежегодно растет и, по данным различных авторов, на сегодняшний день составляет от 0,5 до 2,3 случая в год на 1 млн населения. Проанализирована группа из 70 пациентов в возрасте от 19 до 77 лет с морфологически верифицированными миксомами сердца. Единственный метод лечения больных с миксомами сердца-удаление опухоли в условиях искусственного кровообращения. В данной статье описан клинический случай, в котором миксома сердца была больших размеров и занимала практически всю полость левого предсердия, создавая обструкцию митрального клапана при значительных клинических проявлениях. Плановое эхокардиографическое исследование позволило своевременно поставить диагноз и провести необходимое лечение.

Заболеваемость БК зависит от региона и чаще наблюдается в странах Восточной Азии. В Японии она составляет 138 случаев на 100 000 детского населе-ния, в США -17,1, в Великобритании -8,1. Среди за-болевших БК подавляющее большинство составляют дети в возрасте до 5 лет. Пик заболевания приходится на возраст 18-24 месяца [2,5,16].Поражение коронарных артерий (КА) в остром периоде БК сопровождается формированием «гигант-ских» аневризм (диаметром 7-8 мм) проксимальных отделов правой и (или) левой КА. В течение года аневризмы КА спонтанно исчезают [8,20].При этом в течение срока от 1 года до 20 лет после острого периода у 5 % больных могут развиваться сте-нозы и окклюзии КА, совпадающие по расположению с ранее выявленными аневризмами [9].Современные схемы лечения больных БК с при-менением высоких доз гамма-глобулина позволяют уменьшить до 7 % число осложнений, связанных с поражением КА, а летальность в остром периоде снизить до 0,05-0,1 % [1, 17].По данным K. Suda [18], у 16 % больных течение БК может осложниться острым инфарктом миокар-да (ОИМ) [19]. ОИМ значительно ухудшает прогноз. При первом ОИМ смертность составляет 22 %, при повторном -66 %, а при развитии третьего -87 %. При этом больные погибают от острой сердечной недостаточности и фатальных нарушений ритма [7].Первую операцию коронарного шунтирования (КШ) у больного, перенёсшего БК, в 1976 году выпол-нил S. Kitamura [11]. Хирургическое лечение больных

An anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery, or Blund – White – Garland syndrome, is a rare congenital heart disease in which an anatomically correctly formed left coronary artery extends away from the pulmonary artery. Most patients with this defect die from progressive left ventricular failure during the first year of life, and the rest may suddenly die in adolescence or adulthood from acute coronary insufficiency. Several surgical methods of correction of the defect have been proposed, but a small number of observations do not allow one to express unequivocally in favor of one of the methods of performing the operation. We present our own observation of a surgical correction of a defect in a teenager. We performed off-pump aortocoronary bypass surgery of the anterior interventricular artery, and separation of the left coronary artery from the pulmonary artery by ligation, with the stitching of the left coronary artery. The issue of the expediency of tying hypertrophied collaterals between right coronary artery and left coronary artery systems was discussed with the purpose of reducing competitive blood flow after performing left coronary artery shunting. Experience in performing coronary artery bypass surgery without artificial circulation made it possible to perform an off-pump operation.

Основные положения• Аномалии коронарных артерий являются редким врожденным пороком сердца. • По данным литературы опубликованы немногочисленные наблюдения успешных ЧКВ и операций коронарного шунтирования с ИК при данном виде патологии.• В литературе не встречается наблюдений операций КШ без ИК при единой коронарной артерии тип R1, что представляет собой определенный интерес. Highlights• Anomalies of the coronary arteries are rare congenital heart malformations.• Few observations of successful PCI and on-pump coronary artery bypass grafting in these group of patients have been published.• None clinical cases of successful off-pump CABG in patients with single coronary artery have been published yet. Поступила в редакцию: 27.08.18; поступила после доработки: 21.09.18; принята к печати: 17.10.18 Резюме Единая коронарная артерия -это врожденная аномалия коронарных артерий, при которой все сердце кровоснабжается коронарной артерией, имеющей один источник заполнения и отходящей одним устьем от одного коронарного синуса. Аномалии коронарных артерий относятся к редким врожденным порокам сердца. Нередко данный порок выявляется у больных ИБС при выполнении селективной коронарографии. Опубликованы единичные наблюдения операций коронарного шунтирования у больных с единой коронарной артерией. Представлено наблюдение успешной операции коронарного шунтирования на «работающем сердце» у больного 61 года с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий и единой коронарной артерий типа RI. Ключевые словаЕдиная коронарная артерия • Коронарное шунтирование • Без искусственного кровообращения омплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний К 129 CASE STUDY