Introduction: Autologous arteriovenous fistula is still the most popular vascular access for hemodialysis [1]. There have been few reports of saphenofemoral arteriovenous fistulas over the last 10 to 20 years because of suggestions of high morbidity, poor patencies and needling difficulties [2]. Some disadvantages of using this access are the necessity for a more extensive and deeper dissection using larger vessels and greater susceptibility to infection and steal syndrome [3, 4]. Attention should be paid to the patient's vasculature before surgery, through the "maturation" phase and chronic use [5]. Case report: A 72-year-old female with a history of arterial hypertension, diabetes mellitus and chronic renal failure requiring three-weekly hemodialysis, with a 4-day history of a painful and hot mass in the right thigh, fever, and hemoglobin decline. Physical examination: hematoma at the right inguinal region, presence of a tourniquet, femoral pulse 2/2 and not assessable distal pulses due to edema; coldness, and increased capillary refill. Aortoiliac and lower limb angiotomography showed: ruptured pseudoaneurysm of the right common femoral artery, ipsilateral superficial femoral artery injury and prosthetic femoral arteriovenous fistula infection. Open emergency approach through an infra-inguinal longitudinal incision was performed, draining a large hematoma and pus, finding an infected prosthetic PTFE graft from a saphenofemoral loop fistula with injury of the right superficial femoral artery and active bleeding at the site, plus dehiscence of saphenous anastomosis. Thrombectomy of the superficial and common femoral artery, en bloc arteriotomy of the right superficial femoral artery and arterial reconstruction with a cryopreserved arterial allograft with end-to-end anastomosis was performed. A Vacuum Assisted Therapy (VAC® ) system was created to cover the surgical site. Patient deceased from hypovolemic shock. Conclusions Unusual site AVFs (i.e., saphenofemoral loop graft AVFs) should be carefully followed-up to reduce the risk of complications and raise the awareness to diminish associated morbidity and mortality. An arterial cryopreserved allograft may be used for arterial reconstruction in the setting of an infected wound. The goal must be to spread more knowledge in this critical area of medicine that is importantly affecting medical costs of renal replacement therapies and patients' quality of life and survival rates.

Introducción: la cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz para la obesidad, con beneficios metabólicos adicionales a la pérdida de peso. La evaluación preoperatoria adecuada y planificación quirúrgica son esenciales para su éxito, especialmente en pacientes de edad avanzada. Objetivo: determinar variación de peso, beneficios metabólicos y seguridad de cirugía bariátrica en ancianos, con seguimiento de dos años. Metodología: se incluyeron adultos ≥65 años sometidos a cirugía bariátrica laparoscópica en un hospital terciario privado de referencia en Ecuador, entre 2010 y 2019. Se midió pérdida de peso, mejoría de comorbilidades endocrino-metabólicas y complicaciones. Resultados: se incluyeron 16 pacientes; edad media: 68.5 años (DE: ± 4.2); 12 (75%) mujeres; 56.25% se sometió a bypass gástrico; 37.5% a gastrectomía en manga y 6.25% a un procedimiento revisional. En dos años, 13 pacientes mostraron un porcentaje de pérdida de peso total (%TWL) de 31.5% (DE: ± 3.0%) y un porcentaje de pérdida de exceso de peso (% EWL) de 72.9% (DE: ± 11.0) con bypass gástrico; y de 22.7% (DE: ± 3.2%) y 65.6% (DE: ± 13.0) con gastrectomía en manga, respectivamente. Diabetes mellitus tipo 2 remitió en 80%, hipertensión en 62.5% y dislipidemia en 60%. El 50% de complicaciones postoperatorias fueron Grado I según la clasificación Clavien Dindo. Conclusión: este es el primer reporte ecuatoriano sobre cirugía bariátrica en adultos mayores, demostrando su seguridad con baja tasa de complicaciones, su efectividad como tratamiento a corto plazo para la obesidad y sus comorbilidades, y beneficios similares a los presentados en sujetos más jóvenes.

Introducción La obesidad afecta al 22.1% de la población ecuatoriana y su prevalencia continúa en aumento. La cirugía bariátrica constituye una opción efectiva para su tratamiento pero alcanza apenas al 1% de la población afectada. Objetivo Describir la experiencia en la implementación del programa de cirugía bariátrica en el Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1. Materiales y métodos Estudio observacional, retrospectivo, desde febrero del 2016 hasta febrero del 2019; se incluyó características demográficas, seguimiento prequirúrgico, evolución del peso antes y después del procedimiento a corto, mediano y largo plazo. Resultados Se incluyeron 39 individuos, 74.36% fueron mujeres y el 25.64% hombres. La edad media fue 45.97 años (DS ±9.91 años); el índice de masa corporal medio en la primera valoración fue 41.04 kg/m2 (DS ±5.08), al primer mes se logró un porcentaje de reducción del exceso de peso del 21,75 % (DS ±14,66), al tercer mes del 42,84 % (DS ±18,27) y al año del 66,28 % (DS ±12,60), sin embargo, 13 pacientes abandonaron el seguimiento. Conclusión A pesar de la dificultad técnica y operativa para implementar un programa de cirugía bariátrica, queda demostrado su beneficio. Además, se debe enfatizar en que el seguimiento representa un pilar fundamental para el éxito de la cirugía a largo plazo.

Introduction: Parkinson's disease is a common progressive neurovegetative disorder, associated with rigidity, bradykinesia, tremor and postural instability; the conditions are not only limited to the extremities but can extend to the striated muscles within the upper airways and rib cage [1]. Anesthetic management in these patients can be difficult during the preoperative, intraoperative, and postoperative period. Objective: present the clinical case of an 81-year-old man diagnosed with Cholelithiasis, who underwent laparoscopic cholecystectomy at the Hospital General Enrique Garcés, who manifested an adverse event after extubation in the recovery room. Conclusion: upper airways present modifications in Parkinson's patients, this can difficult their management. The prevention of complications during this process will be largely due to the adequate pharmacological treatment for Parkinson's disease or its prompt introduction, and knowledge of the pharmacological effects of the different agents used during the anesthetic period.

No abstract