Se presenta caso clínico de paciente femenina de 76 años de edad con antecedente personal de adenocarcinoma de moderadamente diferenciado infiltrante compatible con ampuloma que acude por cuadro clínico de aproximadamente 12 horas de evolución, caracterizado por dolor abdominal en hemiabdomen superior que posteriormente se irradia a todo abdomen tipo cólico de moderada a gran intensidad 8/10 acompañado de sensación de nauseas, refiere notar leve tinte ictérico desde hace unos días previos acompañado de prurito, luego de la valoración con personal médico y la realización de los exámenes pertinentes se diagnostica con Síndrome doloroso abdominal y Ampuloma, realizándose procedimiento quirúrgico de Duodenopancreatectomia o cirugía de whipple. Las combinaciones de opioides con anestésicos para la realización de intervenciones quirúrgicas a gran escala han sido beneficiosas para el control de los dolores peri y post operatorios, ya que brindan una seguridad y búsqueda de las menores complicaciones posibles. Sin embargo, hay que tener en cuenta que las combinaciones de los fármacos deben hacerse de una forma personalizada dependiendo de casa caso, a la par que hay diferentes técnicas para el empleo de la anestesia como es la epidural, peridural, entre otros, ya que los opioides y corticoides se emplean como analgésicos o sedantes, dependiendo de la patología a tratar. Las combinaciones de fentanilo – bupivacaina, suelen ser utilizadas en procesos quirúrgicos como cesáreas, y otros procedimientos como el descrito en el caso aquí presentado, que necesito de una anestesia general, a diferencia de casos de cesáreas que el bloqueo del nervio es más regional y la paciente está consciente todo el tiempo.

La anestesia libre de opioides se aplica para mejorar la calidad de recuperación postquirúrgica reduciendo el consumo de opioides postoperatorios. Este tipo de procedimiento debe planificarse de manera individual para cada paciente, buscando aumentar la eficacia y minimizando los efectos adversos, para ello resulta conveniente conocer los perfiles de seguridad de cada fármaco. El uso de la Ketamina (anestésico disociativo surgido en los años 1960), ha permitido su aplicación en bajas dosis intra y post operatoria, mejorando de forma significativa el dolor y la hiperalgesia. También se ha evidenciado que su efecto analgésico en dosis sub-anestésica, conduce a la disminución de los efectos adversos psico-miméticos del fármaco. Los opiáceos presentan numerosos efectos secundarios como: depresión respiratoria, prurito, náuseas y vómitos, obstrucción intestinal, estreñimiento, retención urinaria, disminución del gasto cardiaco, mareos, somnolencia y rigidez muscular de corta duración, tolerancia por insensibilización e hiperalgesia inmediata, que pueden evolucionar a síndrome de dolor crónico. La anestesia libre de opioide surgió como alternativa para evitar estos problemas en pacientes especialmente sensibles, siendo las indicaciones más aceptadas de la misma la obesidad, la apnea obstructiva del sueño, la adicción a los opioides y los síndromes de hiperalgesia o de dolor crónico. El uso intra-operatorio de ketamina contribuye a alivio del dolor postoperatorio de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, por su efecto bloqueador de receptores NMDA, permitiendo una mínima reducción en el consumo de opioides en el postoperatorio agudo y la intensidad del dolor hasta 48 horas después de la agresión quirúrgica. Se aplicó una metodología descriptiva, con un enfoque documental, es decir, revisar fuentes disponibles en la red, con contenido oportuno y relevante para dar respuesta a lo tratado en el presente artículo.