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El Sindrome Nefritico Agudo en la infancia tiene muy diversas etiologias (1-2-3-4-5-6-8-9-15-16), pero la mayoria de ellos son consecuencia de infecciones por Estreptococo del Grupo A con sus tipos nefritogenos. La importancia del diagnostico etiologico del Sindrome de Glomerulonefritis Aguda reside en que aquellos que son consecuencias de infecciones estreptococicas ticnen una recuperation entre un 91 al 100% (14-17), en un plazo bastante corto segiin las tecnicas que se usen para considerar la mejoria. Esta garantia favorable, sin embargo requiere que el diagnostico etiologico de la estreptococia sea bien demostrado al comienzo de la enfermcdad.Clinicamente la infeccion estreptococica puede sospecharse en un 70% (10-12) de los casos, pero habitualmente los ninos llegan a consultar por su nefropatia varios dias despues, cuando aquella va en regresion. (19)(20). El cultivo de la secretion faringea tampoco es de un rendimiento alto, habiendose encontrado alrededor de un 38% (11) de cultivos positives en pacientes con Nefritis, resultado que todavia es menos favorable que si el paciente ha sido tratado prcviamente con antibioticos.Dada la importancia que tiene para el pronostico el diagnostico etiologico es que se ban usado las determinaciones sericas de la antiestreptolisina 0 (13-18) y otras que nos permiten confirmar la infeccion previa por el estreptococo; la determination de las antiestreptolisinas 0 (ASO) es la mas difundida.Ultimamente el factor 3 del complemento (C3) se ha agregado como elemento util en el diagnostico de la etiologia de la Glomerulonefritis Aguda ya que en Pediatria son pocas las Nefropatias que cursan con un C3 bajo.Solamente el lupus y escasas Glomerulonefri-* Hospital Luis Calvo Mackenna.

INTRODUCCION. En la actualidad existe consenso en el hecho de que el diagnostico y manejo de la Infeccion Urinaria debe fundamentarse en el examen bacteriologico de la orina emitida, considerando el recuento bacteriano como el elemento fundamental en 61 (1,2). Sin embargo, la interpretation de la bacteriuria significativa (Recuentos sobre 10 5 cl/ml.) en la practica pediatrica es particularmente dificil, por lo que se ban diseiiado muchos metodos de orientation o screening en la detection de bacteriurias entre las cuales el examen microscopico del sedimento urinario continua siendo el mas simple (3).La escasa correlation existente para muchos entre piuria o leucocituria con la bacteriuria ha traido un desacuerdo sobre lo que debe considerarse anormal, y la mayoria dc los intentos para establecer el numero normal de elementos ha sido arbitrario. Las cifras de piuria significativas aceptadas por la mayoria de los autores seria entre 5 o mas g!6bulos de pus (o leucocitos) por campo de menor aumento en orina centrifugada (Kass 1956) y 10 o mas globules de pus por mm a en orina no centrifugada (4).Hay autores que encuentran una correlation estrecha entre piuria y bacteriuria y otros como Pryles solo describen un 61% de correlation de piuria (sobre 10 globules de pus por mm 3 ) y bateriuria significativa (5). Sin embargo, este autor ha llamado la atencion sobre la importancia del hallazgo de bacterias en la orina centrifugada (vision directa) o sin centrifugar (tincion de Gram). La vision de bacterias valorada en forma semicuantitativa seria de mayor importancia que la piuria, ya que esta es una reaction inflamatoria a muchas causas (6, 7).Es indudable que entre las variables que influyen en estos resultados es fundamental considerar el material de ninos estudiados (lactantes o ninos mayores) y la tecnica de obtencion de la muestra de orina, que ya ha sido analizada en publicaciones anteriores. (8, 9).El presente estudio tuvo como objetivo precisar el valor del sedimento urinario como prueba de orientation en el diagnostico de la Infecci6n Urinaria, determinando el limite significative de leucocitos y bacterias en vision directa en la orina centrifugada de lactantes y ninos y su correlaci6n con el recuento y la especie microbiana. Rev. MATERIAL Y METODOS. El presente estudio in

INTRODUCCION. La infeccion urinaria es sin duda la nefropatia mas corriente en el nino. La sintomatologia es muy diversa a distintas edades y en el lactante habitualmente las molestias no son referidas al arbol urinario, por lo que es indispensable buscarla con la ayuda del laboratorio. En edades mayores habitualmente el motivo de consulta es referido a molestias de la via urinaria lo cual facilita su pesquisa.El diagnostico debe ser precoz y el tratamiento continuarse hasta su total curacion con el fin de entar las consecuencias, la pielonefritis cronica, de graves efectos en edades posteriores. Al respecto Rutler en 1939 (1), encontro en autopsias que era frecuente el hallazgo de pielonefritis cronica, iniciando con esto la inquietud por la pesquisa precoz de la enfermedad que terminaba en estas condiciones. Kass en 1952 (2), reconoce el alto valor diagnostico del recuento bacteriano en la orina, seguido luego por numerosos autores que han orientado sus investigaciones hacia el campo etiologico y fisiopatologico de esta infeccion. Winberg y otros (3) han simplificado los conceptos etiopatogenicos y han logrado acortar los periodos de tratamiento antimtcrobiano, insistiendo en la necesidad de controles prolongados, ya que son numerosas las infecciones asintomaticas demostradas por Kunin en tesoneros trabajos realizados en escolares. (4) (5).Es imperative destacar que el diagn<5stico de Infeccion Urinaria, si bien es sospechado clinicameente requiere, en forma indispensable, la confirmation del laboratorio, fundamentalmente basado en el recuento bacteriano de la orina obtenida aseptic amen te por miccion o mediante puncion vesical suprapubica. (6, 7).

Dcsde 1955 existe en el Hospital "Luis Calvo Mackenna", un policlinico destinado al control de los niiios que han sido dados de alta despues de haber padecido una glomerulo nefritis aguda en dicho establecimiento.Nuestra ftnalidad, en un principio, fue la de hacer una revision de todas las glomerulo nefritis agudas que estuvieron hospitalizadas, pero la falta de respuesta a la citacion de un porcentaje elevado de estos ninos, nos ha impedido alcanzar este objetivo. En vista de esto hemos analizado solamente las historias clinicas de los ninos que acudieron a control, con el proposito de investigar las relaciones que existen entre los antecedentes y los signos clinicos del cuadro agudo y, si seria posible investigar en el cuadro inicial, algun elemento que nos permitiera sentar un pronostico respecto a la funcion renal.El porvenir de un nino que ha padecido una glomerulo nefritis aguda es en general favorable, pero se presentan .casos fatales durante el cuadro agudo y otra pequeria proportion evolucionan hacia la insuficiencia renal cronica.Frisk y Klakenberg en 220 casos de nefritis agudas, observan que 5 ninos mueren durante el cuadro agudo con infecciones graves; el 5,6% hacen una evolution cronica.Davis y Farber obtienen curacion en el 81,3/> , persistiendo activos despues de dos arios el 7,8% con 4,9%, de insuficiencia renal cronica.Snokes en 178 nefritis en ninos y adultos tomadas en cualquier etapa de su evolution, obtienen curacion en solo el 37% con una mortalidad del 21%, y de 42% que mantienen actividad.Boyle y Aldrich observan 100% de recuperation en 25 ninos controlados entre seis meses a 8 anos.Batchold, continuando la revision de E. Wreschner, encuentra curacion en el 91,7% en 109 controlados y 0,9% de cronicos, persistiendo la orina alterada en 6,5%.Murphy y Peters estudian 205 fiefritis entre 2 y 10 anos, observando curacion en 70, persistiendo 74 con alteration urinaria. MATERIAL Y METODOHemos considerado en nuestro material a todos los ninos que estuvieron hospitalizados por una glomerulo nefritis en el Hospital "Luis Calvo Mackenna" y que acudieron al control desde Julio de 1955 hasta Diciembre de 1956. Durante el cuadro agudo todos los casos tuvieron condiciones de ambiente y de alimentacion semejantes. La alimentacion consistio en un regimen de frutas por un periodo maximo de tres dias, en los que ingresaron precozmente, para continuar con dieta hidrocarbonada, hipoproteica y sin sal por un tiempo no inferior a 15 dias. Los que ingresaron en un periodo mas tardio de su evolution, se los trato con regimen hidrocarbonado, hipoproteico y sin sal, para continuar en ambos grupos con un regimen completo del Hospital. El 90% de nuestros casos estuvieron hospitalizados y en reposo por mas de treinta dias.El total de niiios controlados en el policlinico de nefritis fueron 155, cuya distribution por edad y sexo se observa en el cuadro N y 1. ioN POR I<:DAD Y SEXO DK PACIENTES DE GLOMERULO NEFRITIS AOUDAEn ellos se estudiaron las relaciones entre la edad de comienzo, dias de evolucion antes del ingreso...