клиническая межрайонная больница, Гатчина В работе отражена актуальность проблемы лечения переломов ребер с нарушением каркасности грудной клетки, описан патогенез нарушений газообмена при флотирующей грудной клетке. Цель исследованияна основании данных литературы, посвященных результатам хирургической стабилизации при множественных переломах ребер, изучить современное состояние проблемы, определить нерешенные вопросы и наметить пути дальнейших исследований в этой области. Описана история развития методов стабилизации реберного каркаса, изложено современное состояние проблемы лечения множественных переломов ребер. На основании данных литературы сформулированы показания к хирургической стабилизации реберного каркаса на основе качественного предоперационного планирования, определены оптимальные сроки оперативного лечения. Изложены современные методы фиксации ребер с применением накостного, интрамедуллярного остеосинтеза и их сочетаний, варианты применения с этой целью аппаратов наружной фиксации. Описаны основные варианты хирургических доступов к переломам ребер в зависимости от их локализации. Обращено внимание на возможные осложнения остеосинтеза. Отмечено, что остается нерешенным целый ряд вопросов. Нет единого подхода в вопросе специализации врача, выполняющего операцию восстановления каркасности грудной клетки. Не определено, кто должен осуществлять эту операцию: травматолог, торакальный хирург или мультидисциплинарная бригада. Не определен оптимальный тип имплантата для стабилизации переломов ребер. Отсутствует единое понимание диагноза «множественный перелом ребер». Нет четких рекомендаций о том, какое количество сломанных ребер при отсутствии реберного клапана является показанием для оперативного лечения. Отсутствуют национальный стандарт специализированной медицинской помощи пациентам с тяжелой травмой груди, национальные клинические рекомендации по лечению переломов ребер и флотирующей грудной клетки. Ключевые слова: перелом ребер, множественные переломы ребер, флотирующая грудная клетка, остеосинтез, остеосинтез ребер. specialized care of patients with severe chest trauma as well as national clinical guidelines of treatment of rib fractures and flail chest are absent.

No abstract

Hallux valgus (HV) -является одной из наиболее часто встречающихся деформаций переднего отдела стопы, приводящих к развитию хронических болевых синдромов у пациентов и вынуждающих их обращаться за помощью к хирургам-ортопедам. Цель исследования: на основании изучения истории вопроса и анализа современной литературы систематизировать методики хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, определить нерешённые вопросы и перспективные направления исследований в этой области. Изложены современные взгляды на этиологию и патогенез HV. В историческом аспекте описана эволюция методов хирургического лечения вальгусного отклонения 1-го пальца стопы. Все операции можно подразделить на три группы: операции на мягких тканях, операции на суставах первого луча стопы и операции на костях первого луча стопы. Сегодня чаще всего выполняются различные варианты остеотомий проксимальной фаланги первого пальца стопы и первой плюсневой кости. Желание ортопедов максимально снизить риски развития осложнений после хирургических вмешательств по поводу HV закономерно привело к появлению малоинвазивных корригирующих операций. Исследования, сравнивающие традиционные и малоинвазивные методики, отдают предпочтение последним, однако эти данные недостаточно убедительны. Вопрос выбора оптимальной для каждого пациента методики сложен и зависит от многих факторов. Уточнение показаний к различным видам хирургического лечения HV в зависимости от степени выраженности деформации, совершенствование хирургической техники малоинвазивных операций с возможностью более точного выполнения коррекции и фиксации фрагментов позволят определить место малоинвазивной хирургии в вопросах лечения HV и обуславливают перспективность дальнейших исследований данной проблемы. Ключевые слова: вальгусная деформация 1-го пальца стопы, малоинвазивная хирургия стопы, остеотомии, артродез первого плюснефалангового сустава, артродез клиновидно-плюсневого сустава, scarf-остеотомия.